Отслоение плаценты последствия. Серьезные осложнения при беременности: отслойка плаценты

Отслойка нормально расположенной плаценты считается одним из самых сложных состояний, возникающих во время беременности. При этой патологии опасность грозит и женщине, и ее ребенку. Наиболее тяжелые последствия возникают при отслойке плаценты на поздних сроках беременности.

Причины отслойки плаценты

Без плаценты ребенок просто не смог бы существовать в утробе матери все девять месяцев. Именно плодное место гарантирует поступление кислорода, питательных веществ и витаминов к малышу. В том случае, если плацента по каким-то причинам не справляется со своими функциями, говорят о ее недостаточности. В более тяжелых ситуациях плодное место может и вовсе отойти от стенки матки и привести к гибели плода.

В обычных условиях послед рождается сразу после появления ребенка на свет. Случается, что плацента отслаивается гораздо раньше положенного срока. Во второй половине беременности к возникновению этой патологии приводят следующие факторы:

• тяжелый гестоз;
• болезни почек;
• обострение хронических заболеваний сердца и крупных сосудов;
• нарушения в свертывающей системе крови (тромбофилические осложнения);
• значительные потрясения и стрессы;
• многоплодная беременность.

Гормональные и инфекционные факторы, которым придавалось значение на ранних сроках, во второй половине беременности уходят на второй план. После 20 недель основная причина отслойки плаценты заключается в патологии гемостаза. Большое значение придается и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, особенно у женщин старше 30 лет.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности

Основным признаком, по которому можно заподозрить отхождение плодного места от стенок матки, является кровотечение . Интенсивность кровянистых выделений из половых путей будет зависеть от размеров отслойки. При частичном отхождении плаценты выделения будут умеренные и даже скудные. На поздних сроках беременности такое явление случается достаточно редко. Куда как чаще происходит полная отслойка плаценты с массивным кровотечением. Такое развитие событий угрожает жизни женщины и плода и требует немедленной помощи специалистов.

Случается, что плацента отходит от стенки матки, но кровотечение не развивается. Между плодным местом и маткой образуется обширная гематома, кровь из которой постепенно просачивается в мышечный и серозный слои органа. При повреждении более 1/3 плаценты плод погибает. Единственным признаком отслойки плаценты в этой ситуации будет отсутствие шевелений плода в течение длительного времени.

Как догадаться, что с малышом что-то не так? Первые шевеления женщина ощущает на сроке 16-20 недель. Поначалу это робкие, чуть заметные толчки раз в несколько дней. Малыш подрастает, и шевеления плода становятся все активнее. К концу беременности ребенок пинает мамин животик несколько раз в сутки. Со временем каждая женщина отмечает, что у крохи есть свои периоды активности. Замечено, что одни детки больше шевелятся по утрам, тогда как другие предпочитают бодрствовать ночью.

При любых отклонениях от привычных шевелений плода следует обратиться к врачу. Уменьшение или увеличение активности ребенка не всегда говорит об отслойке плаценты. Это может быть признаком гипоксии, и таким образом малыш сигнализирует маме о своем плохом самочувствии. Отсутствие шевелений плода в течение суток после 30 недель является тревожным признаком и может расцениваться как симптом отслойки плаценты.

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на отслойку всем женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование. Во время процедуры подсчитываются сердцебиения плода. Также оценивается толщина плаценты, наличие в ней кальцификатов и других изменений. При обнаружении гематомы измеряют ее размеры.

На сроке после 34 недель проводится кардиотокография (КТГ). Этот метод позволяет определить количество сердцебиений плода в минуту, а также оценить их ритм. Одновременно отслеживается состояние мышечного слоя матки. Появление больших волн Брекстона-Хикса говорит о том, что матка находится в повышенном тонусе и готова в любой момент избавиться от плода.

Чем грозит отслойка плаценты женщине?

При частично отслойке плаценты развивается анемия. В крови падает уровень эритроцитов, что неизбежно приводит к уменьшению количества железа. Все эти процессы грозят привести к нехватке кислорода, что негативно сказывается на состоянии ребенка. Анемия во время беременности может стать непосредственной причиной развития гипоксии плода.

На поздних сроках беременности отхождение плодного места раньше срока приводит к развитию обильного кровотечения. В тяжелых случаях развивается геморрагический шок. Женщина теряет сознание, и помочь ей сможет только бригада опытных реаниматологов.

На фоне выраженной кровопотери нередко возникает ДВС-синдром. В этот момент запускаются механизмы, препятствующие нормальному свертыванию крови. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови приводит к появлению новых эпизодов кровотечения, остановить которые будет достаточно сложно.

Чем грозит отслойка плаценты плоду?

Плацента – это важный орган, соединяющий малыша с организмом матери. При частичной отслойке плаценты ограничивается поступление кислорода и питательных веществ к ребенку. Развивается гипоксия плода, что неизбежно сказывается на его развитии. От нехватки кислорода в первую очередь страдает головной мозг, но и остальные внутренние органы испытывают на себе все последствия гипоксии. Частичная отслойка плаценты практически всегда приводит к развитию плацентарной недостаточности и рождению ребенка с различными патологиями развития.

Отхождение более 1/3 части плодного места приводит к гибели плода. Снабжение малыша кислородов прекращается моментально, и дальнейшее существование ребенка в утробе матери невозможно. Спасти малыша можно лишь при проведении кесарева сечения в кратчайшие сроки.

Ребенку, появившемуся на свет после 22 недель, оказываются все необходимые реанимационные мероприятия. Сразу после рождения малыш попадает в руки неонатологов. Недоношенный новорожденный переводится в специализированное отделение, где за ним будет ухаживать специально обученный персонал. Как только ребенок адаптируется к новым условиям существования, его выпишут домой.

Тактика при отслойке плаценты на поздних сроках беременности

Сохраняющую терапию проводят только при частичной отслойке плаценты. Если сердечко плода стучит, врачи стараются продлить беременность хотя бы до 36 недель. С этой целью назначаются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. В настоящее время большой популярностью пользуется актовегин и его аналоги. Препарат вводится внутривенно капельно курсом от 5 до 10 дней.

На поздних сроках беременности отслойка плаценты часто бывает связана с патологией свертывающей системы крови. Именно поэтому многим будущим мамам назначают антиагреганты. Пентоксифиллин и другие подобные препараты воздействуют на тромбоциты, уменьшая их активность. Антиагреганты разжижают кровь, уменьшают спазм сосудов и улучшают микроциркуляцию в тканях. Курс терапии длится от 7 до 10 дней.

При полной отслойке плаценты проводится экстренное кесарево сечение . Срок беременности здесь роли не играет, речь идет о спасении жизни женщины и ребенка. Во время процедуры ушиваются сосуды, и останавливается кровотечение. После операции женщина несколько дней находится в палате интенсивной терапии. Недоношенные дети переводятся в специализированное отделение, тогда как малыши, родившиеся после 36 недель, остаются рядом с матерью.

Отслойка плаценты может произойти не только во время беременности, но и в процессе родов. Такое нередко случается при рождении первого ребенка из двойни, а также в случае аномальной родовой деятельности. В этой ситуации тактика будет зависеть от того, как далеко успел продвинуться малыш. Если ребенок уже находится на самом выходе, ему помогают родиться с помощью акушерских щипцов. Во всех остальных случаях проводится экстренное кесарево сечение.

Для профилактики отслойки плаценты на поздних сроках специалисты рекомендуют будущим мамам следить за своим здоровьем. Своевременное лечение хронических заболеваний позволяет избежать тяжелых осложнений беременности. При появлении первых признаков отслойки следует немедленно обратиться к врачу.

Отслойка плаценты считается одним из самых опасных осложнений беременности. При несвоевременно оказанной помощи это состояние может стать причиной массивного кровотечения. Почему возникает такая патология?

Причины отслойки плаценты

Плацента, или плодное место – это орган, который соединяет плод с организмом матери. Через плаценту происходит поступление к плоду питательных веществ и кислорода, а также происходит постоянное выведение углекислого газа. Одновременно с этим плодное место выполняет защитную функцию, предупреждая проникновение к малышу опасных инфекционных агентов, химических веществ и антител.

Плацента окончательно формируется к 14-16 неделе. До этого времени ее функции на себя берет хорион. Наружная оболочка плодного яйца крепится к стенке матке и осуществляет транспорт кислорода и питательных веществ. В норме плацента существует до самого окончания беременности и выходит наружу лишь после рождения ребенка.

Случается, что плодное место отходит от стенки матки раньше положенного срока. После 16 недель такое состояние называют преждевременной отслойкой плаценты. До 16 недель речь идет об отслойке хориона (плодного яйца). Почему возникает такая ситуация?

Причины отслойки плаценты и хориона на ранних сроках беременности:

• хромосомные аномалии плода;
• инфекционные процессы в полости малого таза;
• тромбофилии (врожденные и приобретенные);
• пороки развития матки, мешающие прикреплению хориона;
• тяжелые физические нагрузки;
• стрессы;
• обострение хронических заболеваний матери;
• травмы живота во время беременности.

Под влиянием любого из этих факторов происходит спазм сосудов плаценты. Матка приходит в тонус, и плодное место начинает постепенно отходить от стенки органа. Формируется гематома, кровь из которой может выходить наружу или же накапливаться в мышечном слое матки. При отслойке более 1/3 поверхности плаценты прекращается снабжение плода кислородом, и ребенок погибает в утробе матери.

Симптомы отслойки плаценты

В первой половине беременности основным симптомом отслойки плодного места является кровотечение из половых путей. Они могут быть весьма умеренными или же очень обильными – все зависит от степени выраженности патологии. Кровотечение всегда сопровождается болью внизу живота. При расположении плаценты на задней стенке матки болезненные ощущения будут локализоваться в области крестца и поясницы. В некоторых случаях боли могут быть не слишком выражены и даже приниматься за обострение остеохондроза.

Общее состояние женщины будет зависеть от степени кровопотери. При незначительных выделениях будущая мама не заметит никаких особых перемен в самочувствии. Обильное кровотечение может привести к слабости, головокружению, чувству нехватки воздуха. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Диагностика

При появлении кровянистых выделений из половых путей следует обязательно показаться врачу. Уже при осмотре доктор может дать примерный прогноз заболевания. Хорошим признаком считается закрытая или слегка приоткрытая шейка матки. Если внутренний зев раскрылся более чем на один сантиметр, это говорит о скором выкидыше.

После осмотра обязательно проводится ультразвуковое исследование. Дальнейшая тактика врача будет зависеть от того, определяется ли сердцебиение плода. Если сердечко стучит, проводится сохраняющая терапия. В той ситуации, когда сердцебиение не слышно, все попытки продлить беременность прекращаются.

Последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Чем грозит плоду отхождение плаценты от стенки матки? Прежде всего тем, что в этот момент нарушается или полностью прекращается снабжение малыша кислородом. Без кислорода плод может прожить не более 5 минут, после чего мозговая деятельность прекращается. При полной отслойке плаценты (или отхождении более трети ее поверхности) происходит моментальная гибель плода.

При частичной отслойке плаценты остаются шансы на благополучный исход. При этом под поврежденной частью плодного места формируется гематома. Со временем гематома может полностью рассосаться, и в дальнейшем ничто не будет напоминать об отслойке плаценты. В этой ситуации возможно продление беременности до положенного срока.

Чем грозит отслойка плаценты беременной женщине? При отхождении плодного места развивается обильное кровотечение. Чем больше срок беременности, тем выше кровопотеря, и значит, тем вероятнее развитие серьезных осложнений вплоть до потери сознания и комы.

Лечение частичной отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Терапия заболевания будет зависеть от срока беременности и выраженности патологического процесса. При частичной отслойке плаценты врачи стараются продлить беременность до максимально возможного срока. Для этого назначаются средства, уменьшающие тонус матки и препятствующие выкидышу. Хорошим эффектом обладает дротаверин. Этот препарат устраняет гипертонус, снимает боль и дает возможность сохранить беременность. На начальных этапах терапии спазмолитики назначаются внутривенно капельно. При улучшении состояния пациентка переводится на таблетированную форму препарата.

Длительность лечения спазмолитиками определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Обычно дротаверин и его аналоги назначаются до полного стихания болевого синдрома. При выраженном тонизировании матки препараты могут применяться до 16 недель беременности.

После 14-16 недель дротаверин и его аналоги не используются. Во второй половине беременности рецепторы матки перестают реагировать на спазмолитические препараты. На смену им приходит гинипрал – средство, эффективно снимающее гипертонус матки и уменьшающее вероятность отслойки плаценты.

На ранних сроках беременности при частичной отслойке плаценты (хориона) назначаются гормональные препараты. Синтетические аналоги прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан») поддерживают организм в тонусе и не дают плодному месту отойти от стенки матки. В 14-16 недель эти препараты отменяют. На этом сроке полностью формируется плацента, которая начинает самостоятельно вырабатывать прогестерон.

В некоторых случаях гормональные препараты назначаются до самых родов. Это возможно при беременности после ЭКО, а также при некоторых заболеваниях яичников. В такой ситуации вопрос о продлении гормональной поддержки решает врач, наблюдающий за беременной женщиной.

Тактика при полной отслойке плаценты на ранних сроках беременности

При полной отслойке речь идет о предотвращении большой кровопотери и сохранении жизни женщины. Спасти ребенка в этом случае не удается. До 22 недель плод слишком слаб и не способен существовать вне организма матери. Его внутренние органы еще не развиты настолько, чтобы даже в условиях реанимации такой ребенок мог выжить. Все реанимационные мероприятия проводятся только после 22 недель беременности.

Выбор операции будет зависеть от срока беременности. При отслойке хориона до 12-16 недель делается вакуум-аспирация плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки. После такой процедуры обязательно проводится профилактическая антибактериальная терапия. Планирование новой беременности рекомендуется через 3-6 месяцев.

На сроке после 16 недель выполняется операция кесарево сечение. При этом плод и плаценту извлекают из матки, а все сосуды аккуратно прошивают. При развитии массивного внутреннего кровотечения проводится переливание крови или других компонентов, позволяющих восполнить потерянный объем. Восстановление после такой операции проходит в палатах интенсивной терапии. После кесарева сечения новую беременность рекомендуют планировать не ранее чем через 12 месяцев.

Профилактика отслойки плаценты на ранних сроках беременности не разработана. Никто не может заранее предсказать, какой из факторов окажется решающим в развитии этой патологии. Специалисты рекомендуют избегать вредных воздействий во время беременности, не перенапрягаться и не употреблять любые лекарственные средства без острой необходимости. При появлении первых признаков отслойки плаценты следует немедленно обратиться к гинекологу или вызывать бригаду «скорой помощи».

Под термином «отслойка» (отслоение) плаценты подразумевают критическое состояние плодного яйца, угрожающее гибелью плода или выкидышем (самопроизвольным абортом). В I триместре данная патология не так опасна, как на поздних сроках. Эта патология отмечается примерно у 1,2% женщин.

Процесс образования плаценты и ее отслойка

Разобраться в причинах отслоения плаценты можно после понимания процессов, проходящих в половых органах беременной женщины. Матка — мышечный орган, отличающийся своей способностью сокращаться. Эти периодические сокращения возникают независимо от того, беременна женщина или нет. Как правило, сокращения незначительные и абсолютно не влияют на плодное яйцо.

В процессе развития плода формируется плацента, называемая на этих сроках беременности хорионом. Он являет собой ворсинчатую оболочку зародыша, полностью покрывающую плодное яйцо. В его выростах проходят мелкие сосуды. Ворсинки хориона омываются материнской кровью. Через нее ребенок получает питательные вещества и кислород. Через хорион он отдает продукты обмена и углекислый газ. Здоровая плацента уже полностью сформирована к концу первого месяца беременности. В этот период ворсинки хориона значительно разрастаются. В процессе развития плодового яйца сильно видоизменяется и слизистая матки.

При отслоении плаценты меньше чем на треть шансы на сохранение плода очень высоки. При отслойке на половину ребенок страдает от гипоксии (нехватки кислорода) и может погибнуть. Если данный патологический процесс захватил более половины плаценты (тотальная отслойка) чаще всего беременность прерывается.

Различают такие виды отслойки:

• Центральную , когда кровь накапливается за плацентой. При ней не бывает кровотечений и выделений, поскольку кровь не выходит наружу.
• Краевую , при которой наблюдаются кровотечения. Этот вид отслойки более безопасен, поскольку почти не склонен к прогрессированию.

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Основные причины отслоения плаценты:

1. Сильные сокращения матки. В плаценте нет мышечных волокон, поэтому она не способна сокращаться. По этой причине при сокращениях матки иногда происходит отслоение плодного яйца.
2. Плохое кровоснабжение плаценты.
3. Недостаточная выработка гормонов (чаще всего прогестерона).
4. Специфические иммунные реакции такие, как аллергия.

Отслоение плодного яйца может быть частичным (угроза выкидыша) и полным (самопроизвольный аборт).

Факторы, провоцирующие отслойку плаценты

К этиологическим факторам, которые играют главную роль в этиопатогенезе (совокупности знаний о причинах возникновения и развитии болезни), относят:

• Васкулопатию (патологию сосудов), повышенную проницаемость и ломкость капилляров.
• Гестоз, представляющий собой тяжелое осложнение беременности, проявляемое отеками (водянкой), повышением давления (артериальной гипертензией), судорогами (эклампсией), выведением белка с мочой (протеинурией).
• Пороки развития матки и предыдущие множественные роды.
• Системные заболевания (нарушения работы сердечнососудистой или эндокринной системы).
• Воспалительные процессы в оболочках плода, возникшие в результате инфицирования.
• Хронический воспалительный процесс в мочеполовых органах.
• Аутоиммунные процессы в организме.
• Возраст женщины.
• Предшествующее бесплодие.
• Неправильное питание.
• Травмы в области живота.
• Непереносимость каких-то медикаментозных средств.

Основные факторы риска отслойки плаценты:

• Травматические повреждения матки.
• Наличие данной патологии в анамнезе (истории болезни).
• Возникновение подслизистой фибромиомы в месте крепления плаценты.
• Наличие послеоперационных рубцов на слизистой матки.
• Вредные привычки (алкогольная зависимость, наркомания, курение).

Симптомы отслойки плаценты

У многих женщин отслойка плаценты проходит бессимптомно. В этом случае ее выявляют только при проведении УЗИ (ультразвуковое исследование) и последующем гинекологическом осмотре. У некоторых беременных отмечаются следующие симптомы:

• Схваткообразные болевые ощущения внизу живота.
• Водянистые, кровянистые выделения.
• Кровотечения, свидетельствующие об отслоении плодного яйца.

При своевременно принятых мерах существует возможность сохранения беременности.

Степени тяжести отслоения плаценты

Отслойка плаценты различается по степеням тяжести. От них зависит клиническая симптоматика данного патологического явления:

• Легкая степень характеризуется отсутствием клинических признаков отслойки плаценты.
• Средняя степень сопровождается появлением болезненных ощущений в области живота. Как правило, они локализуются в той области, где происходит этот патологический процесс. Матка становится напряженной. При этом возможно появление выделений и кровотечений.
• Тяжелая степень сопровождается интенсивными болями в области живота, чувством слабости, головокружением, обмороками, тошнотой и рвотой, тахикардией. У женщины часто бледнеют кожные покровы, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление. Часто отмечается повышенное потоотделение и синюшность губ. У женщины отмечается выраженный гипертонус матки, наблюдаются интенсивные кровотечения.

При возникновении любых симптомов, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты на ранних сроках

Отслоение плаценты в I триместре чаще всего излечимо. Именно поэтому так важна его диагностика и своевременное лечение. Диагностику отслоения плаценты производят с помощью УЗИ. В процессе исследования врач чаще всего обнаруживает четко различимую ретроплацентарную гематому, которая может сопровождаться угнетением или разрушением (деструкцией) подплацентарных тканей. При данной патологии за плацентой иногда обнаруживаются кровяные сгустки.

Ретроплацентарная гематома не всегда обнаруживается в самом начале процесса отслойки. В таком случае диагностика осуществляется методом исключения заболеваний, с похожими симптомами. Она производится по следующим параметрам:

• Гипертонус матки.
• Открытие кровотечения или наличие кровянистых выделений.
• Нарушения развития плода.

Для дифференциации заболеваний при гинекологическом осмотре врач исследует влагалище и шейку матки. Он должен определить, не являются ли причиной кровотечений или выделений повреждения внутренних половых органов, опухоли, инфекции. Далее проводится полная диагностика общего состояния беременной. Врач может установить точную причину отслоения плаценты только после тщательного изучения здоровья женщины.

Лечение отслойки плаценты

При возникновении небольших кровотечений до приезда врача женщина должна принять горизонтальное положение и не
употреблять никаких лекарств. Чаще всего в этом случае женщину госпитализируют. Очень редко она может оставаться дома с соблюдением строгого постельного режима. Только после определения всех возможных факторов риска отслойки плаценты в результате проведения тщательного обследования можно назначить правильное лечение и сохранить беременность.

Выбор терапии отслойки плаценты зависит от продолжительности беременности и степени тяжести данного патологического состояния. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальный комплекс мероприятий. В большинстве случаев лечение осуществляется в стационарных условиях. При легкой и средней тяжести отслойки женщине назначают:

• Прием токолитических лекарственных препаратов (Партусистен, Ритодрин), препятствующих сокращению матки и спазмалитиков (Но-шпа, Папаверин, Сернокислая магнезия, Метацин).
• Применение кровоостанавливающих средств (Викасол, аминокапроновая кислота, Дицинон).
• Прием аскорбиновой кислоты (витамин С), препаратов железа.
• Постельный режим, исключающий физическую активность.
• Периодический контроль стабильности плаценты с помощью УЗИ.
• Гормональную терапию, если отслойка плаценты произошла из-за низкого уровня прогестерона. В качестве дополнительной терапии назначают прием препаратов Утрожестан, .

При тяжелой степени патологии беременная сразу госпитализируется. Только в условиях стационара возможно предотвратить тяжелые последствия такого состояния.

Прогноз после отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Преждевременную отслойку плаценты в I триместре беременности при своевременной диагностике и вовремя принятых лечебных мероприятиях в большинстве случаев удается предотвратить. Для предотвращения прерывания беременности назначают постельный режим и кровоостанавливающую терапию. Беременной необходим прием токолитических препаратов. При этом прогнозы на нормальное окончание беременности оптимистичные. Продолжающая развиваться плацента со временем полностью компенсирует потерянную соприкасающуюся с маточной стенкой площадь.

Такая перенесенная патология не отражается на здоровье будущего малыша. Для предотвращения дальнейшей отслойки плаценты беременная женщина обязана регулярно проходить обследования УЗИ и осмотры у своего лечащего врача.

Если же вовремя не вылечить начавшуюся отслойку плаценты, в дальнейшем ее площадь будет быстро увеличиваться, что в конечном итоге приведет к самопроизвольному аборту. После этого вероятность последующих случаев возникновения отслойки плаценты плода только увеличивается.

Термин “отслойка” или “отслоение” актуален для двух состояний: на поздних сроках беременности его употребляют, описывая критическое состояние плаценты (когда существует угроза выкидыша или гибели плода), на ранних — плодного яйца (все с тем же исходом). Причинами преждевременной отслойки плаценты часто бывают поздний токсикоз или травма. Мы же сегодня поговорим об отслойке, которая происходит в первом триместре.

Сначала, чтобы было легче понять, стоит провести небольшой ликбез по анатомии. Известно, что матка это мышечный орган, который, независимо от того, беременнен ли он или нет, периодически сокращается. Обычно эти сокращения незначительные. С наступлением беременности в полости матки крепится плодное яйцо, которое постепенно увеличивается в размере. С развитием плода и начинает формироваться плацента, которая на этой стадии называется хорионом. Как он выглядит? Вообще, хорион — это ворсинчатая оболочка зародыша, который представляет собой специальные выросты (ворсины), покрывающие все плодное яйцо. С помощью именно этих ворсин, внутри которых проходят мелкие сосуды, плод погружается в слизистую оболочку матки и закрепляется в ней. Снаружи ворсины омываются кровью матери. Таким образом, благодаря работе хориона, ребенок получает от матери кислород и питательные вещества и отдает ей углекислый газ и продукты обмена, подлежащие удалению. Из этого следует, что поддержание плаценты в здоровом состоянии очень важно, ведь этот орган выполняет для ребенка функцию легких, органов пищеварения, почек, кожи. Полноценная плацента формируется к концу первого месяца беременности. Для этого ворсины хориона разрастаются, а слизистая матки видоизменяется.

Так вот, выше мы говорили, что матке свойственно время от времени сокращаться. В то же время, плацента не имеет мышечных волокон и не способна к сокращению. Именно поэтому при интенсивных сокращениях матки на ранних сроках беременности может происходить частичная или полная отслойка плодного яйца. Бывает, что отслойка плаценты происходит вследствие недостаточного ее кровоснабжения и специфических иммунных реакций (например, аллергии).

Можно сказать, что частичная отслойка — это угроза , а большая или полная — состоявшийся самопроизвольный аборт. У некоторых женщин отслойка проходит бессимптомно и выявляется при прохождении очередного УЗИ. У других — напротив — отмечаются болезненные, часто схваткообразные, ощущения внизу живота и кровянистые, реже водянистые, выделения.

На стадии начинающейся отслойки плодного яйца, даже если возникает небольшое , беременность еще можно сохранить. Для этого главное вовремя обратиться за медпомощью. Перед вызовом врача стоит занять горизонтальное положение и не принимать самостоятельно никаких лекарств. В большинстве случаев женщину отправляют на госпитализацию — сохранение. Иногда оставляют дома, но при условии строгого постельного режима.

Очень важно определить все возможные преждевременной отслойки плаценты именно и, в случае необходимости, провести тщательное обследование и лечение.

Специально для - Ольга Павлова

Вопросы снижения материнской смертности, мертворождаемости и смертности детей сразу после родов во многом связаны с профилактикой и лечением такой патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), встречающейся у 0,5%-1,5% всех беременных женщин. Она может происходить как на начальных и поздних сроках беременности (почти в 57%), так и во время родов в период раскрытия шейки матки и изгнания плода (43%). ПОНРП - это преждевременное (до рождения плода) отслоение «детского места» от стенки матки при нормальном его расположении.

Чем грозит отслойка плаценты

Она представляет собой орган, закладка которого происходит с самого начала беременности и окончательное формирование - к 16-й неделе. Плацента обеспечивает снабжение плода кислородом, питательными веществами, вырабатывает гормоны и антитела, выводит продукты обмена. Другими словами, она создает условия для нормального роста и развития плода.

Это осуществляется посредством ворсинчатой оболочки, или хориона. В месте прикрепления плаценты к эндометрию имеются утолщения с углублениями, образующие межворсинчатые пространства, заполненные ворсинами. В толще стенок перегородок, разделяющих углубления, расположены материнские артериальные сосуды.

Ворсины выделяют ферменты, расплавляющие стенки сосудов, благодаря чему в межворсинчатых пространствах постоянно присутствует материнская кровь. Некоторые же ворсины соединены напрямую с перегородочными сосудами. Таким образом, посредством плаценты и отходящей от нее пуповины обеспечивается связь плода с организмом матери.

Повреждение сосудов и кровотечение начинается в месте ее прикрепления к стенке матки. Гематома, увеличиваясь, отделяет плаценту от матки, в результате чего возникают:

1. Наружное или скрытое кровотечение, нередко значительное.
2. Развитие у матери и плода (при массивных кровотечениях и поражении мышечного слоя матки) ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и, как следствие - полиорганной недостаточности. Они связаны с попаданием плацентарных клеток в материнский кровоток и избыточным образованием тромбопластина, участвующего в процессах свертывания крови. Этот синдром проявляется формированием множественных тромбов, кровоизлияниями, кровотечениями не только из матки, но и из многих органов, даже незначительных кожных повреждений и т. д.
3. Нарушение кровоснабжения плода с развитием у него серьезного кислородного «голодания», вплоть до внутриутробной асфиксии, особенно при ПОНРП на площади более 1/3.

Эти основные причины способны привести к гибели не только плода, но и матери.

Причины отслойки плаценты

Несмотря на значительные успехи в изучении вопросов преждевременной отслойки, единого мнения по поводу причин и механизмов развития этого патологического состояния пока нет, что значительно затрудняет проведение его профилактики и лечения. Большинство исследователей предполагает, что причиной является системная патология у беременной женщины, часто протекающая в скрытой или стертой форме.

Основные причины объединены в 3 группы

1. Сосудистые, к которым относят общие или местные (в области плацентарной площадки) воспалительные процессы эндотелиальной (внутренней) оболочки мелких сосудов (васкулиты и васкулопатии), повышенные ломкость сосудов или проницаемость их стенок, расстройство иннервации сосудистой стенки, сопровождающееся неадекватным спазмом или парезом (длительное расслабление) сосудов, поверхностным внедрением ворсин хориона в эндометрий.
2. Изменение процессов свертывания крови, которые являются как причиной, так и следствием плацентарной отслойки. В их развитии значение придается различным формам антифосфолипидного синдрома, который может быть обусловлен генетически и возникать кратковременно или протекать скрытно при острых или хронических бактериальных и, особенно, вирусных инфекциях. Кроме того, изменения свертываемости крови могут быть и генетически обусловленным недостатком протеина “C”, дефицитом ангиотензина-2 и др. Они предрасполагают к формированию микротромбов и препятствуют полноценному прикреплению плаценты.
3. Механические. Они связаны с резким изменением внутриматочного давления и объема растянутой матки. При этом площадь ее в области плацентарного прикрепления уменьшается в результате сокращения миометрия, а сама плацента, неспособная к сокращению, смещается и отделяется от стенки. Часть исследователей механические факторы считают провоцирующими, но не причинными.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим реализации причин ПОНРП в период беременности, относят:

• внематочные сосудистые патологические состояния - гипертоническая болезнь, острые инфекционные заболевания (грипп);
• хронические инфекционные заболевания мочеполовых путей;
• аутоиммунные заболевания и склонность к аллергическим состояниям;
• эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, гипертиреоз;
• тяжелый гестоз беременных, особенно протекающий в сочетании с хроническим гломерулонефритом;
• системные аутоиммунные и инфекционно-аллергические заболевания (системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты при острых инфекциях и др.), выраженные аллергические реакции;
• наследственные нарушения гемостаза;
• пороки развития матки;
• низкое расположение «детского места» (в нижнем сегменте), частичное или полное его предлежание - чем больше срок беременности, тем быстрее и выше степень растяжения мышечных волокон, которая в нижнем сегменте, по отношении к другим отделам, преобладает;
• нервно-психическое воздействие, стрессовые состояния;
• большое количество родов в прошлом, наличие миомы, особенно .

Особенно опасна отслойка плаценты на поздних сроках беременности и в родах. При этом она может возникнуть в результате:

• падения женщины или прямой механической травмы;
• психологической травмы;
• перенашивания беременности, акушерских манипуляций (наружный поворот плода, амниоцентез - инструментальное вскрытие плодного пузыря с целью отхождения передних вод и стимуляции родов;
• стимуляции родовой деятельности окситоцином;
• преждевременного и раннего отхождения околоплодных вод при многоводии;
• позднего разрыва плодного пузыря;
• чрезмерной интенсивности схваток или нерегулярной родовой деятельности;
• крупного плода, многоплодия, многоводия или короткой пуповины;
• «стремительных» родов, быстрого рождения первого плода при многоплодии.

Формы ПОНРП и клиническая картина

В некоторых случаях отслойка может происходить без каких-либо начальных клинических проявлений. Чаще всего основным и наиболее угрожающим клиническим признаком являются кровянистые выделения при отслойке плаценты. Они возникают в том случае, если кровь отслаивает нижний плацентарный полюс и распространяется между стенкой матки и оболочками плодного пузыря до наружных половых путей. Отслойка может носить центральный и периферический (краевой) характер, быть частичной или полной (тотальная).

Если «детское место» расположено в полости матки высоко, а отслойка его происходит на незначительной площади или только в центре и кровотечение быстро прекращается, не достигнув периферии, то кровянистых выделений не будет. Этот участок впоследствии определяется на материнской поверхности плаценты при ультразвуковом исследовании или уже при ее осмотре после родов.

Он выглядит в виде вдавления уплотненной ткани с измененным цветом и сглаженными границами между дольками. Иногда в этом углублении может сохраниться кровяной сгусток (ретроплацентарная гематома). В то же время, частичная отслойка плаценты на небольшой площади с незначительным кровотечением более безопасна, чем центральная без явного кровотечения и с формированием ретроплацентарной гематомы.

Клиническая картина зависит от площади отслоения, скорости и объема кровопотери, возникшей в связи с ней гипоксией, а также от реакции на это организмов женщины и плода. Различают 3 степени тяжести ПОНРП:

1. Легкую, при которой отслойка составляет меньше 25% площади прикрепления «детского места». При этой форме симптомы отслойки плаценты отсутствуют во все или единственным проявлением может быть незначительное (меньше 100 мл) кратковременное выделение из половых путей темной крови. Состояние плода не страдает.
2. Средней тяжести - площадь отслоения составляет от 25 до 50%. Нарушение проявляется вначале дискомфортом, а затем и незначительными, постепенно нарастающими болями в животе и поясничной области, приобретающими постоянный характер. Вскоре после их начала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, интенсивность которых нарастает, объем наружной кровопотери превышает 100 мл и достигает 500 мл. Значительно повышается общий или локальный тонус матки, из-за чего сердцебиение плода даже не прослушивается. Могут возникнуть непрерывные схватки, переходящие друг в друга без расслабления матки между ними. Возникающая кровопотеря и изменения в организме матери приводят к появлению симптомов нарастающей гипоксии плода, его асфиксии и, при отсутствии помощи - к внутриутробной гибели.
3. Тяжелую. Она развивается в тех случаях, когда от стенки матки отделяется более половины или происходит быстрая тотальная отслойка плаценты. При этом возникает внезапная сильная, «кинжальная», боль в животе, сопровождающаяся резкой бледностью, выраженной слабостью, холодным липким потом, снижением артериального давления и высокой частотой сердечных сокращений, пульсом слабого наполнения, увеличением частоты дыхания, снижением или отсутствием мочеотделения из-за нарушения функции почек, иногда - утратой сознания.

   При осмотре женщины отмечаются вздутие живота, высокий тонус матки, при котором невозможно определить мелкие части плода, отсутствие его сердцебиения, возможна асимметрия матки.

   Перечисленные симптомы превалируют над непосредственными симптомами отслойки плаценты: несмотря на тяжесть клинических проявлений, выделение крови из половых путей может быть незначительным или вообще отсутствовать. Большую помощь в диагностике оказывает использование , позволяющего определить наличие ретроплацентарной гематомы.

Можно ли сохранить беременность при отслойке плаценты

Тактика ведения беременной или роженицы зависит от:

• срока беременности;
• степени отслойки и степени тяжести ПОНРП;
• типа крововотечения (наружное, внутреннее или смешанное);
• состояния плода;
• состояния родовых путей;
• лабораторных показателей состояния свертывающей системы крови.

Для здоровья женщины отслойка плаценты на ранних сроках беременности менее опасна, в связи с небольшой площадью плацентарной площадки и, соответственно, менее выраженным кровотечением, по сравнению с поздними сроками. При удовлетворительном состоянии беременной, особенно на сроках до 34-36 недель, отсутствии явного наружного или внутреннего продолжающегося кровотечения, при легкой степени отслойки плаценты возможно сохранение беременности в условиях стационарного лечения.

В этом случае врачами стационара выбирается выжидательная тактика. Она проводится при постоянном динамическом наблюдении за состоянием беременной и плода с использованием УЗИ, КТГ (кардиотокография - методика одновременной записи сердцебиений плода и тонуса матки). Женщине назначаются постельный режим, спазмолитические (для снижения тонуса матки), седативные и улучшающие микроциркуляторное кровообращение средства, витамины.

Во время беременности, а также в родах наличие выраженной симптоматики ПОНРП второй или третьей степени, независимо от состояния плода и сроков беременности, является прямым показанием к проведению экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Это единственный способ спасения женщины, а иногда и ребенка. Если в результате этой операции кровотечение не прекращается, осуществляется перевязка подвздошных артерий или экстирпация матки.