Организация и принципы работы женской консультации. Организация работы женской консультации и родильного дома

Профилактическое направление советского здравоохранения находит яркое отображение в деятельности родовспомогательных учреждений. Ведущее значение в осуществлении профилактических мероприятий принадлежит женским консультациям, ибо от качества их работы зависит состояние всей акушерско-гинекологической помощи.

Женская консультация - это учреждение, призванное оказывать всестороннюю медицинскую помощь женщинам во все периоды ее жизни.

Задачи женских консультаций

Задачи женских консультаций следующие:

1. Оказание лечебно-профилактической помощи женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях.
2. Осуществление постоянного наблюдения за беременными и больными гинекологическими заболеваниями и оказание им специализированной помощи.
3. Проведение физио- беременных к родам.
4. Изучение условий труда работниц промышленных предприятий, совхозов и колхозов для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной охраны плода, а также проведения мер по предупреждению гинекологической заболеваемости.
5. Профилактика абортов.
6. Организация и проведение регулярных онкопрофилактических медицинских осмотров женщин.
7. Оказание женщинам социально-правовой помощи.
8. и гигиеническая работа.

Консультация оказывает лечебно-профилактическую помощь женщинам прикрепленного района. Район обслуживания разделяется на территориальные участки с количеством населения до 3500 человек на каждом из них. Один участок женской консультации соответствует двум терапевтическим. В объединенных лечебно-профилактических учреждениях существует двухзвеньевая организация работы врачей (участок - стационар). Штаты консультации комплектуются в соответствии с утвержденными нормативами и с учетом местных условий. Врач участка ведет прием женщин в консультации, оказывает им помощь на дому, выборочно проводит патронаж во время беременности и после родов. Под руководством врача проводят физио-психопрофилактическую подготовку беременных к родам. Врач, работающий в консультации, организует и проводит 2 раза в год регулярные медицинские профилактические осмотры женщин, ведет прием больных и оказывает специализированную помощь.

В работе консультации строго соблюдается принцип участковое и диспансерного наблюдения. В помощь врачу прикрепляют акушерку, которая под руководством врача проводит патронажную работу на участке и помогает ему при приеме женщин в консультации.

В составе консультации должны быть: регистратура, зал для ожидания, гардеробная, туалет, кабинеты для приема беременных и больных гинекологическими заболеваниями, манипуляционная.

В консультации выделяют комнату для проведения физио-психопрофилактической подготовки беременных к родам, кабинеты для врачей - стоматолога, терапевта, невропатолога, а также специализированных приемов по гинекологии детского возраста, патологии климакса, лечению бесплодия и др.

Все кабинеты должны быть оборудованы соответствующей мебелью, аппаратурой, инструментарием, медикаментами и мягким инвентарем и находиться в хорошем санитарно-гигиеническом состоянии.

Часы приема в консультации назначают в удобное для населения время, чтобы женщины, занятые на предприятиях, в совхозах, колхозах и в учреждениях, могли посещать консультацию тогда, когда они свободны от работы. Лучше всего для этой цели использовать скользящий график, по которому приемы в разные дни планируются поочередно то в утренние, то в вечерние часы.

Срок и время повторных посещений назначает врач, для чего акушерка выдает женщинам талон с обозначением времени повторного приема.

Обследование и лечение беременных

В течение беременности женщина должна посетить консультацию в среднем 10-14 раз (в первой половине беременности - 1 раз в месяц, во второй - по усмотрению врача, но не менее 1 раза в 2 нед, а при необходимости и чаще, и 1-2 раза после родов).

При первом посещении женщиной консультации врач тщательно собирает и записывает в ее индивидуальной карте анамнестические данные. Затем определяет рост и вес женщины, производит общий осмотр по системам и органам, измеряет артериальное давление; специальное акушерское обследование женщины включает влагалищное исследование с измерением диагональной конъюгаты, определение емкости таза, осмотр шейки матки при помощи зеркал. Каждой беременной производят анализ крови, мочи, кала, реакцию Вассермана, определяют групповую и резус-принадлежность крови. Всем беременным при отягощенном акушерском и эпидемиологическом анамнезе показано также углубленное обследование на и . Аналогичные исследования необходимо проводить также у женщин определенных профессиональных групп (доярки, работницы птицеферм, мясокомбинатов и др.). При наличии у беременной резус-отрицательной крови определяют титр антирезус-антител и резус-принадлежность крови мужа.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, а при необходимости и другими специалистами. При последующих посещениях беременную осматривает акушер-гинеколог, который измеряет артериальное давление, определяет вес, производит акушерское обследование, выясняет жалобы, дает совет о характере и режиме питания и обязательно назначает срок следующей явки в консультацию. Если беременная не пришла в назначенный день, ее должна посетить на дому патронажная акушерка. В первую половину беременности анализы мочи производят один раз в 1,5 мес, во вторую - ежемесячно, а при наличии показаний анализ мочи и другие необходимые исследования назначают чаще независимо от срока беременности.

В 32 нед беременности женщина получает дородовой отпуск на 56 дней. На руки ей выдают обменную карту, в которую заносят результаты осмотров и анализов. Во время дородового отпуска беременная обязательно должна посещать консультацию. При появлении осложнений в течении беременности проводят амбулаторное лечение в женской консультации, а при необходимости женщину госпитализируют.

Патронаж беременных производит акушерка по указанию врача, который контролирует ее работу. За время беременности каждую женщину следует посетить 4-5 раз и 2 раза в первые 6 нед после родов.

В задачи патронажа входят: выяснение общего состояния беременной, родильницы или больной с гинекологическим заболеванием и ее жалоб, ознакомление с бытом беременной и родильницы, обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным; привитие санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, исходя из конкретных бытовых условий, проверка выполнения назначенного режима, санитарно-просветительная работа. При патронаже беременных и родильниц необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача.

Данные, полученные при первом патронаже, сестра подробно заносит в патронажный листок , который вклеивает в индивидуальную карту беременной.

Основными показателями работы женской консультации являются ранняя обращаемость женщин (до 3 мес беременности) в консультацию, частота посещаемости консультации беременными и своевременность предоставления им дородового отпуска, степень охвата беременных физио-психопрофилактической подготовкой к родам, своевременность выявления возникающих во время беременности осложнений.

Одной из основных задач женской консультации является максимальный охват медицинским наблюдением беременных в ранние сроки, до 3 мес. При раннем обращении беременной в консультацию врач имеет возможность тщательно обследовать ее и в случае необходимости принять соответствующие лечебно-профилактические мероприятия, вплоть до направления на стационарное лечение.

Следует помнить, что заболевания у беременных часто протекают незаметно и могут явиться причиной осложнений беременности, родов и послеродового периода. Раннее их выявление и лечение предотвращает возможность этих осложнений.

Давно предложен способ определения предположительного срока родов по первому дню последней менструации. С этой целью, выяснив из анамнеза указанную дату, отсчитывают от нее 3 мес и добавляют 7 дней. Полученное число и есть приблизительная дата родов. Известное значение при установлении срока беременности имеет указание на дату, когда женщина отмечает первое движение плода; у первобеременных оно наблюдается в 20 нед, а у повторнобеременных - в 18.

Для определения срока беременности приходится пользоваться такими объективными исследованиями, с помощью которых определяют размеры матки и плода. Установлены средние размеры матки, характерные для разных сроков беременности. Так, чтобы судить о величине матки во второй половине беременности, обычно измеряют высоту стояния дна матки по отношению к лону, пупку и мечевидному отростку. Следует учитывать, что высота стояния дна матки зависит от величины плода, емкости таза, состояния брюшной стенки и стояния предлежащей части по отношению к тазу.

Правильно решить вопрос о выдаче дородового отпуска можно только после комплексного обследования и наблюдения беременной в динамике. Послеродовой отпуск предоставляет врач консультации на основании справки, выданной акушерским стационаром, на 56 дней, а в случае патологических родов или рождения двух и более детей он увеличивается до 70 календарных дней.

Благодаря принципу участкового обслуживания женского населения беременная постоянно находится под наблюдением одного и того же врача и патронажной акушерки, что имеет немаловажное значение в проведении оздоровительных мероприятий.

С 32-33-й недели беременности проводят занятия по физио-психопрофилактической подготовке беременных к родам. Цель занятий - выработать у женщин четкое представление о родах как о естественном физиологическом процессе и научить правильному поведению во время беременности и родов. Цикл подготовки беременных к родам предусматривает 5-6 занятий, которые проводят каждые 4-5 дней; последнее - за 7-10 дней до родов.

Правильное и систематическое применение этого метода не только предупреждает возникновение или уменьшает интенсивность болевых ощущений в родах, но также способствует физиологическому течению родов и в известной мере предупреждению таких осложнений, как аномалии родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, кровотечения в родах, разрывы промежности. Такой широкий диапазон действия метода объясняется тем, что в высокой степени нормализуются функции центральной нервной системы, нервно-мышечного аппарата матки, кровообращения, которые под влиянием правильно проведенной физио-психопрофилактической подготовки находятся к моменту родов в оптимальном состоянии.

За работу по психопрофилактической подготовке беременных к родам полную ответственность несет акушер-гинеколог.

Тишина, уют, чистота - вот та обстановка, в которой должна проводиться физио-психопрофилактическая подготовка. На занятиях следует демонстрировать рисунки отдельных моментов родов. Подготовительные беседы можно проводить в обычном кабинете консультации, на очередном приеме. В одной из первых бесед необходимо объяснить беременной большое положительное значение гимнастических упражнений и обучить ее комплексу самых важных из них, которые она должна ежедневно выполнять дома. Физические упражнения повышают сопротивляемость организма, укрепляют нервную систему, улучшают сон, работоспособность.

В индивидуальной карте беременной делают отметку о проведенном занятии, а также об общем количестве занятий. Оценку эффективности психопрофилактической подготовки дает врач, проводивший роды.

Физио-психопрофилактической подготовке придают большое значение еще и потому, что устанавливается дополнительное наблюдение в последние недели беременности.

Важным разделом деятельности женских консультаций являются вопросы рационального питания беременных. Нет никаких сомнений в том, что от правильного питания в значительной мере зависит нормальное течение беременности, родов, развитие плода и новорожденного.

В частности, употребление пищи, богатой углеводами, приводит к рождению крупных новорожденных весом 4000 г и более, а это, в свою очередь, способствует увеличению травматизма матери и плода в родах, а также числа (вследствие нарушений ) и возникновению целого ряда других осложнений.

Особое значение имеет соблюдение калоража во время декретного отпуска, так как в этот период резко снижаются энерготраты, и повышенное потребление пищи, как правило, приводит к прибавке в весе беременных и к увеличению размеров и веса внутриутробного плода.

Непременным условием рационального питания является соблюдение определенного режима питания. В первой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй - женщина должна принимать пищу 5-6 раз в сутки.

Взвешивать беременных следует при каждом посещении ими женской консультации и при необходимости вносить коррекцию в диету.

Большая роль принадлежит женским консультациям также в деле антенатальной охраны плода и профилактики перинатальной смертности. Учитывая наибольшую ранимость плода в первые 3 мес беременности, необходимо именно в этом периоде максимально оберегать будущую мать.

Среди причин перинатальной смертности известное значение принадлежит факторам, возникающим во время беременности и оказывающим вредное воздействие на организм матери и плода.

Проблема перинатальной смертности тесно связана с проблемой недонашивания, ибо мертворождаемость и смертность новорожденных особенно возрастают при преждевременных родах.

Своевременное выявление признаков полового или общего недоразвития и соответствующее лечение ( , витамин Е, физиотерапия, лечебная физкультура) способствуют нормальному течению беременности и родов.

Крайне важно создавать необходимые условия для гармоничного развития девочек с раннего возраста, а также выявлять малейшие отклонения в состоянии их здоровья, в частности в функции половых органов. В женских консультациях и детских поликлиниках функционируют кабинеты гигиены и физического развития девочек (детской гинекологии), являющиеся центрами всей профилактической и лечебной работы в этом направлении.

В последнее время инфекционные заболевания (грипп, ангина) считают одной из основных причин перинатальной смертности. А. А. Додор установила, что в случае развития острого инфекционного заболевания у матери в первые 3 мес беременности мертворождаемость составляет 9,5%. Роль женских консультаций в борьбе с этими осложнениями также чрезвычайно велика.

С момента выявления внутренней патологии у беременной систематический контроль за ее здоровьем и течением беременности осуществляют совместно акушер-гинеколог и терапевт.

Обострение ревматического процесса, появление признаков сердечно-сосудистой недостаточности, повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст., ухудшение общего состояния, появление каких-либо осложнений являются показаниями для госпитализации беременных.

Беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует госпитализировать в специализированный стационар в сроки до 3 мес беременности (для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности), в период наиболее неблагоприятных гемодинамических сдвигов и максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему - 25-32 нед беременности (для проведения соответствующей терапии) и за 2-3 недели до родов (для подготовки беременных к родам).

Чрезвычайно важным в профилактике перинатальной смертности при наличии экстрагенитальных заболеваний является качество дородовой подготовки и организации медицинской специализированной помощи в условиях женской консультации и в стационаре. Строгое осуществление диспансерного наблюдения с обязательным, в зависимости от патологии, участием терапевтов, невропатологов, эндокринологов и врачей других специальностей, проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, своевременная госпитализация на профилактическую койку являются важнейшими условиями для снижения перинатальной смертности при данной патологии.

Антигенная несовместимость крови матери и плода (в основном по резус-фактору) нередко является причиной преждевременного прерывания беременности, мертворождений и ранней детской смертности. Среди причин перинатальной смертности удельный вес гемолитической болезни достигает 9,4% (М. А. Петров-Маслаков, И. И. Климец, Л. В. Тимошенко и соавт., Hirszweid-owa и др.).

Профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного требует проведения ряда организационных мероприятий. Всех беременных с отягощенным акушерским анамнезом и которым в прошлом производили гемотрансфузию или гемотерапию, берут на особый учет и тщательно обследуют (групповая и резус-принадлежность крови, определение наличия антител, исследование околоплодных вод). При обнаружении резус-отрицательной крови у беременной обязательно определяют группу и резус-принадлежность крови мужа. Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью обязательно проводят десенсибилизирующее лечение (в 12-14, 22-24 и 32-34 недели беременности).

Профилактика последующей изоиммунизации у первобеременных и повторнобеременных при отсутствии антител заключается в назначении анти-Д-иммуноглобулина, который вводят 1 раз внутримышечно в течение 48-72 ч после родов и после аборта.

Большое значение имеет также правильный выбор срока для прерывания беременности при антигенной несовместимости крови матери и плода. С этой целью определяют оптическую плотность околоплодных вод, полученных при помощи амниоцентеза. Согласно данным Л. В. Тимошенко и наших исследований, досрочное родоразрешение лучше всего производить за 2-3 нед до срока родов.

При обнаружении несовместимости крови матери и плода по системе АВО показаны в основном те же мероприятия, что и при резус-несовместимости.

Профилактическая деятельность женской консультации в ранние сроки беременности должна способствовать выявлению опасности для плода, связанной с условиями работы (ионизирующее излучение, химические вещества, труд в ночное время и др.) и быта (жилищные условия, режим сна, отдыха, питания).

Исход родов при многоводии и многоплодии, и другой акушерской патологии у пожилых первородящих зависит не только от качества акушерской помощи в родах, но и от опыта врача женской консультации. Эти женщины также подлежат особо тщательному наблюдению и своевременной госпитализации.

Применение комплекса гимнастических упражнений является эффективным мероприятием для исправления аномалий положения плода. Они показаны также в 29 и 32 нед беременности женщинам с тазовым предлежанием плода. При отрицательном эффекте гимнастических упражнений с 33 нед беременности производят наружный профилактический поворот плода на головку.

Таким образом, одним из существенных моментов профилактики перинатальной смертности являются ранний учет беременных, систематическое наблюдение их, строгий контроль за охраной труда на производстве, своевременная госпитализация в специализированные отделения при выявлении акушерской или экстрагенитальной патологии и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Значительное развитие в последнее время медицинской создало возможность использовать ее достижения для организации в системе здравоохранения .

В работе медико-генетической консультации (кабинета) принимают участие специалисты различных профилей: акушер-гинеколог, эндокринолог, ортопед, иммуногенетик, цитогенетик и другие.

Основными задачами медико-генетического консультирования является выявление и диагностирование наследственных заболеваний, изучение причин врожденных аномалий развития, различной акушерской и детской патологии неясной этиологии и .

Врач женской консультации должен тщательно собрать данные родословной беременных с отягощенным акушерским анамнезом неясной этиологии, выяснить условия труда и быта, перенесенные заболевания и при малейшем подозрении на наследственные болезни, хромосомные нарушения и аномалии развития направить женщину в медико-генетическую консультацию. В настоящее время медико-генетические консультации должны быть организованы во всех областных центрах и крупных городах республики.

Женская консультация выполняет также большую работу по оказанию лечебно-профилактической помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Обслуживание гинекологических больных строится по участковому принципу. При первом обращении женщины в консультацию врач производит тщательный гинекологический осмотр с обязательным влагалищным исследованием и осмотром шейки матки при помощи зеркал и назначает необходимые лабораторные и цитологические исследования, а при выявлении малейших изменений со стороны шейки матки - также . При выявлении того или иного заболевания женщине назначают соответствующее амбулаторное или стационарное лечение. Среди, гинекологических заболеваний наибольший удельный вес составляют заболевания воспалительного характера. Каждая женщина, страдающая воспалительными заболеваниями, должна быть обследована с целью исключения .

В условиях женской консультации может производиться значительный объем лечебной специализированной помощи под руководством и контролем врача. В женских консультациях начинают и заканчивают лечение более 80% больных с гинекологическими заболеваниями (Н. С. Бакшеев, 1972).

Профилактика гинекологических заболеваний связана с правильной организацией родовспоможения, борьбой с абортами, гигиеной половой жизни и соблюдением санитарно-гигиенических условий труда.

Важнейшим условием правильно организованного обслуживания больных в женских консультациях является самое строгое осуществление диспансерного наблюдения.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с хроническими воспалительными заболеваниями и нарушениями менструальной функции, особенно в климактерическом периоде, опущением и выпадением половых органов, предопухолевыми состояниями шейки матки, и опухолями придатков, злокачественными новообразованиями (после оперативного лечения или лучевой терапии).

После отбора контингентов для диспансерного наблюдения составляют планы оздоровления и периодических осмотров в зависимости от характера выявленной патологии.

Медицинское наблюдение здоровых женщин осуществляют путем повторных осмотров через каждые 6-8 мес. Выявленных же больных с гинекологическими заболеваниями разделяют на 3 группы (А. Г. Пап, Я. П. Сольский, Б. Й. Школьник):

1. Нуждающиеся в лечении.
2. Подлежащие дополнительному обследованию или осмотру соответствующими специалистами.
3. Подлежащие наблюдению.

Женщинам 1-й группы назначают лечение в зависимости от выявленного заболевания. Лечение должно быть индивидуальным.

Женщин 2-й группы обследуют в ближайший срок, чтобы возможно быстрее отнести их к 1-й или 3-й группе больных. Это больные с подозрением на рак шейки или тела матки, рак яичника, а также с неуточненным диагнозом.

Женщин 3-й группы наблюдают 3-4 раза в год. Сюда относят больных с бессимптомными фибромиомами, опущениями половых органов, а также тех, которым проведены оздоровительные мероприятия (удаление полипов, электрокоагуляция, надвлагалищная ампутация матки, ампутация шейки матки или операции по поводу опухолей придатков и др.). Особого внимания заслуживают предопухолевые состояния шейки матки.

Всем женщинам с выявленными патологическими процессами необходимо производить и цитологическое обследование. Это дает возможность дифференцировать следующие группы патологических процессов; I - доброкачественные; II - ; III-начальный рак или подозрение на эту патологию; IV - клинически выраженный рак.

К I группе относятся: эктопия цилиндрического эпителия (гистологически - папиллярная эрозия), доброкачественная зона трансформации (гистологически - железистая эрозия), доброкачественная законченная зона трансформации (гистологически - фолликулярная эрозия), воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты), истинная эрозия.

II группа включает: лейкоплакии, поля эпителиальной дисплазии, папиллярную зону эпителиальной дисплазии и предраковую зону трансформации.

К III группе относятся: пролиферирующая лейкоплакия, поля атипичного эпителия, папиллярная зона атипичного эпителия, зона трансформации и атипичные сосудистые разрастания.

IV группу составляет клинически выраженный рак.

Тактика врача при выявлении различных патологических процессов неодинакова. Больным I группы назначают соответствующее лечение, не обязательна. При наличии эктопии и доброкачественной зоны трансформации производят диатермокоагуляцию, а в случае выворотов или рубцов - диатермоэксцизию или диатермоконизацию. Больные с дисгормональной эктопией подлежат обследованию и гормонотерапии. При обнаружении воспалительных процессов (зкзо- и эндоцервицитов) и истинных эрозий показана местная и общая противовоспалительная терапия.

У больных II группы биопсия является обязательным исследованием. Дальнейшее лечение определяется гистологическими данными.

В III группе больных тактика лечения также зависит от результатов гистологического исследования. При внутриэпителиальной карциноме производят диатермоконизацию с последующим серийным исследованием удаленного участка шейки матки, а при установлении диагноза рака шейки матки, а также больным IV группы показана расширенная экстирпация матки с использованием одного из вариантов лучевого лечения.

Для организации контроля за состоянием больных, находящихся на диспансерном наблюдении, МЗ СССР разработана примерная схема длительности наблюдения и частоты повторных осмотров.

Неотъемлемой частью диспансерного обслуживания является также изучение условий труда и быта и проведение мероприятий, направленных на улучшение производственных и гигиенических условий.

При трудоустройстве больных с гинекологическими заболеваниями в каждом конкретном случае учитывают не только характер заболевания, но и особенности производственных процессов.

В системе диспансерного наблюдения регулярные профилактические медицинские осмотры женщин являются первым и основным этапом. При этом можно в самые ранние сроки выявить то или иное заболевание и провести соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

Профилактические осмотры осуществляют в женских консультациях акушеры-гинекологи. В тех городских, районных и сельских консультациях, где еще нет возможности обеспечить осмотр всех женщин с 18-летнего возраста 2 раза в год силами врачей, его проводят подготовленные квалифицированные акушерки под руководством врача.

Женская консультация должна быть постоянно связана с акушерскими и гинекологическими стационарами, ревматологическим, противотуберкулезным, венерологическим и онкологическим диспансерами, а также с кабинетами детской гинекологии.

Профилактика абортов

В нашей стране женщине самой предоставлено право решать вопрос о материнстве. Если необходимо прервать беременность, женщина имеет возможность произвести эту операцию в медицинском учреждении. Операция аборта, сделанная даже в самых благоприятных больничных условиях опытным врачом, всегда сопряжена с определенным риском для здоровья женщины.

Широкая разъяснительная работа о вреде аборта и его нередко тяжелых последствиях является одной из важнейших задач женской консультации. Для этих целей используют самые различные виды санитарной пропаганды.

При выписке из женщина должна быть осведомлена о том, что в период кормления ребенка грудью она может забеременеть, поэтому начиная с 3-го месяца после родов она должна пользоваться противозачаточными средствами.

Врач женской консультации, производя осмотр, должен учесть особенности строения половых органов женщины и назначить ей наиболее удобное и достаточно эффективное средство. Женщина должна знать, что ей не следует применять какое-либо противозачаточное средство без рекомендации врача и его постоянного контроля. Длительно применять одно и то же противозачаточное средство не рекомендуется, его надо время от времени менять по назначению врача.

В каждой консультации должна быть организована выставка существующих противозачаточных средств (колпачки, губки, внутриматочные средства, таблетки местного и общего действия и др.).

В проведении по борьбе с абортами должны активно участвовать не только акушеры-гинекологи и акушерки, но и вся медицинская общественность. Опыт работы женских консультаций, в которых широко внедрены организационные санитарно-просветительные мероприятия, свидетельствует о заметном снижении количества абортов.

Санитарно-просветителъная работа

Санитарно-просветительная работа является важной составной частью работы женской консультации и проводится по заранее разработанному плану. При этом используют различные формы ее: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрации диафильмов, научно-популярную литературу (в виде брошюр, памяток, плакатов), в которой освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периодов, рационального питания беременных, труда, отдыха и т. д.

Особое внимание следует уделять профилактике гинекологических заболеваний, пропаганде периодических профилактических осмотров для предупреждения и раннего выявления злокачественных заболеваний женских половых органов, разъяснительной работе о вреде аборта, об опасности заражения венерическими заболеваниями.

Широкое распространение в настоящее время получили так называемые школы материнства, в программу которых входит освещение вопросов гигиены беременности, послеродового периода и ухода за новорожденным. Проводится 5-6 занятий с группами женщин, чаще всего в первой половине беременности или в середине ее.

Социально-правовая помощь

Помимо основной своей задачи - оказания медицинской профилактической и лечебной помощи, женская консультация должна обеспечить беременным женщинам и матерям помощь по социально-правовым вопросам. Кабинеты социально-правовой помощи предусмотрены в структуре консультации. Работающие в них юристы устанавливают тесную связь с участковыми акушерами-гинекологами и их патронажными сестрами.

Задачей кабинетов является оказание беременным и матерям социально-правовой помощи на основе действующего советского законодательства, главным образом по брачно-семейным вопросам, жилищно-бытовым условиям, охране труда, получении государственного пособия многодетными и одинокими матерями, пособий и пенсий по социальному страхованию.

Если при женской консультации отсутствует социально-правовой кабинет, эту работу выполняет средний медицинский персонал, прошедший специальную подготовку по правовым вопросам по охране материнства и детства.

Медико-санитарные части промышленных предприятий. На промышленных предприятиях для акушерско-гинекологического обслуживания женщин-работниц организованы медико-санитарные части (МСЧ). Они могут находиться как на территории предприятия, так и вне его. На крупных промышленных предприятиях МСЧ имеют в своем составе акушерско-гинекологический стационар и женскую консультацию. Наличие таких стационаров дает возможность своевременно госпитализировать больных. При отсутствии МСЧ на предприятии профилактические и лечебные мероприятия осуществляет женская консультация данного района. В больших цехах крупных заводов организовывают здравпункты.

Особенность деятельности акушера-гинеколога промышленного предприятия заключается в том, что он обслуживает женщин, связанных с тем или иным видом производства. Поэтому в его обязанности входит ознакомление с особенностями производства, которые могут влиять на здоровье женщины. Акушер-гинеколог совместно с санитарно-промышленными врачами следит также за соблюдением гигиенических условий труда. Только имея представление о сущности выполняемой женщиной работы, врач совместно с администрацией может правильно решать вопросы о его переводе на другую, более легкую работу, в зависимости от состояния здоровья и срока беременности.

Женщины наблюдаются врачом МСЧ до 32 нед беременности, то есть до получения дородового отпуска; дальнейшее ее наблюдение осуществляют территориальные женские консультации по месту жительства. При этом направляется соответствующее уведомление в женскую консультацию МСЧ о взятии беременной на учет.

Здравпункты и гинекологические кабинеты МСЧ, в которых штатным расписанием не предусмотрен акушер-гинеколог или имеется маломощное акушерско-гинекологическое отделение, всех работниц после определения у них беременности передают для дальнейшего наблюдения и обследования в женские консультации по месту жительства.

Профилактические медицинские осмотры женщин, работающих на предприятии, проводят два раза в год, в специально выделенные дни, утвержденные администрацией и завкомом. При выявлении того или иного заболевания их берут на диспансерный учет. Врач МСЧ проводит анализ гинекологической заболеваемости как в целом по предприятию, так и по цехам. Среди различных мер профилактики гинекологических заболеваний большое внимание уделяется организации комнат личной гигиены. Комнаты личной гигиены должны быть предусмотрены при наличии 100 и более работающих женщин. В этих комнатах работает специально подготовленная работница санитарного актива. Комнатой личной гигиены женщины пользуются во время работы, в перерывах, до и после работы. Там, где количество работниц меньше 100, организовывают гигиенические кабины.

Врач женской консультации или МСЧ должен постоянно интересоваться условиями труда и быта женщин, особенно беременных, устраняя факторы, которые хотя бы в малейшей степени могут отрицательно повлиять на состояние их здоровья и течение беременности.

С первых недель беременности женщинам противопоказаны поднятие и перенос тяжестей, работа на вибрирующих площадках, в условиях повышенной радиации и температуры, на производствах с особыми условиями труда.

Таким образом, акушерско-гинекологическая помощь женщинам-работницам приближена к месту их работы и оказывается женскими консультациями, гинекологическими кабинетами и здравпунктами МСЧ, а также территориальными женскими консультациями.

Женская консультация работает совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно, в рамках единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса), центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетические службы, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).

Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке.

Деятельность женской консультации планирует администрация.

Персонал женской консультации в своей работе руководствуется действующим законодательством, положением о женской консультации, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения.

Непосредственное руководство женской консультацией осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

Женские консультации по официально утвержденным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически анализируют свою деятельность.

Согласно приказу МЗ СССР № 528 от 05.12.88 г., штатное расписание в пределах планового фонда заработной платы осуществляют органы здравоохранения с учетом возложенных на учреждение задач и конкретных условий прикрепленной территории (демографического состава населения, заболеваемости, экономических особенностей местности, эпидемической ситуации и др.). Руководители учреждений здравоохранения имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда медицинского персонала (приказ МЗ СССР № 902 от 20.07.87 г.).

Таким образом, новый тип сложившихся социально-экономических отношений расширил права руководителей в управлении учреждениями здравоохранения. Однако в качестве методических пособий целесообразно привести ряд приказов МЗ СССР по штатным нормативам и нормам нагрузки врача на приеме, продолжающих действовать на территории России.

Так, согласно приказу МЗ СССР № 1495 от 29.12.83 г., в женской консультации устанавливаются следующие штатные нормативы медицинского персонала:

1. Врачебный персонал. Должность одного врача устанавливают из расчета:

Акушера-гинеколога - на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55 % женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;

Терапевта - на 60 000 взрослого населения;

Стоматолога - на 80 000 взрослого населения;

Врача-лаборанта - на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

Должность заведующего женской консультацией - акушера-гинеколога (на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:

Менее 3 - вместо 0,5 должности врача;

Более 6 - сверх этих должностей.

2. Средний медицинский персонал. Число должностей акушерок рассчитывают соответственно должностям акушеров-гинекологов.

Старшая акушерка - 1 должность на консультацию, в которой предусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.

Одну должность лаборанта устанавливают на 3-4 должности врачей всех специальностей:

Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.

Медицинские регистраторы - 1 должность на 5 врачебных должностей всех специальностей.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок - 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей; сестер-хозяек - 1 должность на не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.

Внесены дополнения и изменения в штатные нормативы акушеров-гинекологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера-гинеколога из расчета на 6000 взрослого населения (ЦРБ, РБ, приписные участки - приказ МЗ СССР № 1567 ДСП от 06.12.85 г.).

Для работающих акушеров-гинекологов в амбулаториях, расположенных в сельской местности, предусмотрена 1 ставка на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР № 1263 от 23.12.86 г.).

Для обслуживания женщин - работниц промышленных предприятий - 1 должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин (приказ МЗ СССР №127 от 27.12.89 г.).

Учитывая быстрый рост и повсеместную организацию кабинетов ультразвуковой диагностики в структуре учреждений здравоохранения, приводим штатные нормативы медицинского персонала отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики:

1. Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики зависят от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования, а также от плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением предусматривается при наличии в штате не менее 3 должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.

2. Средний медицинский персонал. Должность старшей медицинской сестры зависит от числа должностей врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, и устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.

Примечание. Функционирование установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики обеспечивает инженерный персонал, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения (приказ МЗ СССР № 581 от 21.07.88 г.).

С учетом конкретных условий деятельности женских консультаций формируют штаты патронажных акушерок (0,5 на 1 участок), патронажных социальных медицинских сестер, сестер для работы в процедурном кабинете, врачей и средних медицинских работников специализированных видов акушерско-гинекологической помощи, акушера-гинеколога и акушерки (медсестры) для производства мини-аборта, а также медицинского статистика. Должность юрисконсульта устанавливается в женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более (приказ МЗ СССР от 28.12.79 г. № 1320 «О типовых штатах административно-управленческого и хозяйственного обслуживающего персонала учреждения здравоохранения»).

Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависимости от объема работы и профиля госпитализируемых больных (приказ МЗ СССР № 1278 от 16.12.87 г.). Норма нагрузки акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 мин на 3 больных или 5 женщин в 1 ч, на профилактическом осмотре - 8 мин на 1 пациентку и на специализированном приеме - 20 мин.

Режим работы женской консультации должен обеспечивать оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8.00 до 21.00, а по субботам и в предпраздничные дни - с 9.00 до 18.00.

Продолжительность работы акушера-гинеколога составляет 6 "/2 ч при 6-дневной рабочей неделе. График его работы определяется затратами времени на амбулаторный прием, помощь на дому, в том числе в субботние дни, санитарное просвещение и др. Примерный график приведен ниже.

АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Женская консультация, являясь основным амбулаторным учреждением, ока­зывающим акушерско-гинекологическую помощь, входит в структуру поликлиники, медико-санитарной части или родильного дома, реже является самостоятельной,

Женские консультации проводят профилактические мероприятия, на­правленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности. Важным разделом работы женских консультаций являются предупреждение абортов, распространение знаний по контрацепции, санитарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового образа жизни женщин.

Как правило, женские консультации объединены с родовспомогательным учреждением, гинекологическим стационаром, что дает возможность осущест­влять преемственность в наблюдении за беременными, родильницами и гинекологическими больными. Данные о наблюдении за беременными (об­менная карта или выписка из "Индивидуальной карты") направляются в стационар, где после лечения или родов составляется подробная выписка из истории родов (болезни), которая снова поступает в амбулаторное звено.

Учреждения по наблюдению за беременными должны быть связаны с противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами. В консультациях обеспечивают прием терапевта, стоматолога, вене­ролога окулиста, эндокринолога, психотерапевта, проводят физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, консультации по социально-правовым вопросам (консультации юриста).

В крупных городах выделяются базовые, лучшие по организационным формам работы и оснащению консультации, которые осуществляют кон­сультативную помощь и распространяют передовой опыт работы.

В базовых консультациях организуются специальные кабинеты или вы­деляется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагени-тальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными и др.) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием.

Специальная помощь женщинам оказывается также в медико-генети­ческих консультациях.

Задачи медико-генетической консультации следующие: 1) диагностика генетически обусловленных заболевании; 2) выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболе­ваниями; 3) консультация больных, страдающих наследственными болезня­ми, и их родственников по поводу возможности выявления у них больного потомства; 4) оказание консультативной помощи сотрудникам медицинских учреждений и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.

Основные качественные показатели работы женской консультации - своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление гестозов и других осложнений беременности; своевременность госпитализации беременных группы риска: с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, крупным плодом, многоплодием, рубцом на матке, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет, а также с экстрагенитальными заболеваниями; процент применения специальных методов обследования и лечения; организация специализиро­ванных приемов.

Каждое амбулаторно-поликлиническое отделение для наблюдения за беременными должно быть оснащено лабораторной службой кабинетами функциональной (УЗИ, К7Т, ЭКГ) и рентгенологической диагностики фи­зиотерапевтическим отделением.

Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспан­серному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприятный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в св с чем важна ранняя явка патциенток - до 11-12 нед. При этом решается вопрос о возможности продолжения беременности при экстраген. заболеваниях или у женщин с осложнён. анамнезом. При первом обращении на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы», куды заносят всё. В 1 пол. бер-сти ж-на посещает 1 раз месяц, во 2-й – 2 раза в месяц. Карта помещается помещается в "гнездо", которое соответствует дню её будущей явки. Если беременная не является в назначенный срок, то ее вызывают к врачу или на дому ее посещает акушерка, т.е. осуществляется активный патронаж.

При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстра-генитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности па­циентку на протяжении беременности необходимо госпитализировать (иног­да несколько раз) либо в терапевтическое отделение, либо (чаше) в палату патологии беременных родильного дома. Для госпитализации целесообразно использовать специализированные родовспомогательные учреждения.

Развитие и исход беременности и родов в значительной степени опре­деляются наличием факторов, которые неблагоприятно влияют на мать и плод. Своевременное выявление факторов риска нарушений состояния плода и беременности позволяет осуществлять дифференцированный подход к оказанию акушерской и неонатологической помощи, а также уменьшить перинатальные потери.

При первом обращении беременной в женскую консультацию необхо­димо определить степень риска развития акушерской и перинатальной па­тологии. Детальное обследование различными специалистами позволяет отне­сти беременную к определенной группе риска (или исключить его) и наметить индивидуальный план ведения пациентки в женской консультации.

Все факторы риска развития перинатальной патологии разделены на две группы - антенатальные и интранатальные. К антенатальным факторам от­носятся: 1) социально-биологические (юный и пожилой возраст беремен­ных, вредные привычки, профессиональные вредности, низкий уровень культуры, конституция родителей); 2) особенности акушерско-гинекологи-ческого анамнеза; 3) экстрагенитальные заболевания; 4) осложнения насто­ящей беременности; 5) нарушение состояния плода. Интранатальные фак­торы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их дейст­вие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.

По мере увеличения гестационного срока число беременных женщин группы высокого риска возможных осложнений для матери и плода возрас­тает более чем в 2 раза. Степень риска определяется суммой баллов. Балль­ная оценка факторов риска позволяет определить вероятность неблагопри­ятного исхода и удельный вес каждого фактора в развитии осложнений беременности. Разработанные шкалы (схемы) используются в основном для прогноза перинатальной патологии и ее предупреждения. Kjpynne беремен­ных высокого риска относят женщин с суммарной оценкой петшнататьттш факторов ГО баллов и более, к группе среднею риска - 5-9 баллов, низкого - до 4 баллов.

Введение

Проблема охраны здоровья женщин и детей имеет большое медико-социальное значение.

Показатели здоровья женщин и детей являются индикаторами социально-экономического развития общества.

Система охраны матери и ребенка с учетом и анализом состояния их здоровья и социальногигиенических факторов способствует сохранению и укреплению здоровья женщин и детей. Данное методическое пособие освещает вопросы организации работы женской консультации и родильного дома. Женская консультация, как государственное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь по охране репродуктивного здоровья населения.

Основной целью работы женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи гинекологическим больным, женщинам в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья населения.

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом. Родильный дом оказывает стационарную квалифицированную

медицинскую помощь женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказывает квалифицированную медицинскую помощь и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Настоящее пособие предназначено для студентов.

Акушерско-гинекологическая помощь осуществляется следующими типовыми учреждениями:

— родильными домами (общего профиля и специализированными);

— женскими консультациями (самостоятельными, в составе объединенного родильного дома, поликлиники или амбулатории);

— родильными и гинекологическими отделениями НИИ, вузов;

— акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных городских и прочих больниц;

— перинатальными центрами;

—женскими консультациями и гинекологическими кабинетами медико-санитарных частей;

— смотровыми кабинетами поликлиник;

— консультациями «Брак и семья»;

— медико-генетическими консультациями (кабинетами);

— центрами планирования семьи репродукции;

— санаториями для беременных

и другими учреждениями, не предусмотренными номенклатурой. Основными учреждениями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам, являются женские консультации.

Глава 1. Организация работы женской консультации

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.

Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.

1.1. Структура и задачи женской консультации

Основная задача - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.

3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового

образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.

Структура и организация работы женской консультации

Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:

Регистратура

Кабинеты участковых акушеров-гинекологов,

Кабинет гинекологии детского и подросткового возраста

Кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,

Кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,

Кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,

Социально-правовой кабинет,

Комната «молодой матери»,

Физиотерапевтический кабинет,

Манипуляционная,

Операционная для проведения амбулаторных операций,

Эндоскопический кабинет

Цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,

Кабинет функциональной диагностики,

Рентгеновский кабинет,

Кабинет для административно-хозяйственных нужд.

В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.

Рабочее время участкового акушера-гинеколога состоит из:

Амбулаторного приема (чередование: утро-вечер; 4,5 часа в день из расчета 5 женщин за 1 час приема)

Помощи на дому (о, 5 часа в день из расчета обслуживания 1,25 вызова в час)

Прочие виды работы (1,5 часа)

В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры, по назначению врача, средним медицинским персоналом могут осуществляться на дому лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера.

1.2. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога.

Одним из основных разделов работы женской консультации является диспансерное наблюдение, которому подлежат 3 группы женщин:

1) Здоровые женщины с нормально протекающей беременностью

2) Беременные женщины: с генитальной и экстрагенитальной патологией (группа риска):

а) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

б) с заболеваниями почек

в) перенесшие кесарево сечение

г) с анатомически узким тазом

д) страдающие привычным выкидышем и т. д.

3) Женщины, страдающие гинекологической патологией (эрозии шейки матки, фибромиомы матки, бесплодие, маточные кровотечения и т.д.)

1. Диспансеризация беременных.

1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации.

Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.

2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности и при желании сохранить ее врач проводит следующие мероприятия:

Знакомиться с общим и специальным анамнезом;

Производит общий осмотр женщины;

Измеряет рост, вес, окружность живота и размеры таза;

Измеряет артериальное давление (на обеих руках);

Производит необходимые акушерские исследования;

Определяет состояние важнейших органов.

После проведенного обследования женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения. Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 15 раз:

В первую половину беременности 1 раз в месяц,

После 20 недель — 2 раза в месяц,

С 30 недель 1 раз в неделю.

При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Кроме того, каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза — при первой явке и в 32 недели беременности), стоматологом, оториноларингологом.

После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.

3. Оформление документации на беременную.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).

4. Организация дородового патронажа беременных.

Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.

5. Изучение условий труда беременных.

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.

6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.

При сроке беременности до 20 недель и наличии экстрагенитальных заболеваний женщины могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. Во всех других случаях дородовая госпитализация осуществляется, как правило, в отделение патологии беременных родильного дома.

7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации. Физическая подготовка проводится групповым методом. В консультации женщины осваивают специальный комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять дома в течение определенного времени. Групповые занятия (не более 8—10 человек в группе) по психопрофилактической подготовке к родам целесообразно начинать с 32—34 недель беременности. Подготовка беременных к родам проводится врачом участка, одним из врачей консультации, специально подготовленной акушеркой.

8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».

Занятия с женщинами в «школах матерей» начинаются с 15—16 недель беременности, по некоторым темам проводятся занятия с будущими отцами (о режиме беременной женщины, о питании во время беременности, уходе за ребенком и др.). В некоторых женских консультациях организуются специальные «школы отцов».

2. Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.

При нормальном течении послеродового периода женщина наблюдается акушеромгинекологом 2 раза. Первый осмотр производится через 10-12 дней после выписки из акушерского стационара, заключительный - через 5—б недель после родов.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при нормально протекающем послеродовом периоде являются:

Соблюдение женщиной личной гигиены,

Уход за молочными железами,

Выполнение специального комплекса физкультурных упражнений,

Соблюдение режима домашнего труда, отдыха, рационального питания,

Витаминизация.

3. Гинекологическая помощь.

1. Активное выявление гинекологических больных.

Выявление гинекологических больных осуществляется:

При приеме женщин, обратившихся в консультацию;

При направлении другими специалистами;

При осмотре женщин на дому (по вызову);

При проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).

2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).

Лечение гинекологических больных осуществляется, в основном, в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению врача). В амбулаторных условиях могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции, например в условиях дневного стационара.

3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.

При назначении на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, в карте амбулаторного больного делается запись о направлении и фактической госпитализации.

После выписки больной из стационара в женской консультации может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у женщины.

4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.

4. Профилактика абортов.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — женщины при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушер-гинеколог, однако, такое право предоставлено и семейному врачу, а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы.

При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с указанием срока беременности, результаты обследования, заключение комиссии о прерывании беременности по конкретным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законном порядке недееспособными, дают их законные представители.

В амбулаторных условиях искусственное прерывание беременности разрешается проводить:

— в ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней (мини аборт);

— при сроке беременности до 12 недель — в стационаре дневного пребывания на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц у женщин без отягченного акушерского анамнеза. В остальных случаях аборт производится только в условиях стационара. В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель. Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается в амбулаторнополиклиническом или стационарном учреждении комиссией в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста по письменному заявлению женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленному врачом акушеромгинекологом и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания.

В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение использованию противозачаточных средств женщин, желающих воздерживаться от наступления беременности. В консультации желательно иметь выставку-витрину противозачаточных средств, организовать их продажу. В случае обращения в консультацию женщины, особенно первобеременной, перед направлением на аборт необходимо разъяснить опасность и вред прерывания беременности.

5. Работа по формированию здорового образа жизни.

Эта работа проводится по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этого вида работы выделяются фиксированные часы и дни, учет ведется в «Журнале учета санитарно-просветительской работы» (ф. 038/ОУ).

1.3. Анализ работы женской консультации

Как в каждом лечебно-профилактическом учреждении, в женской консультации ведется медицинская документация. Многие виды медицинских документов едины для всех амбулаторно-поликлинических учреждений и описывались ранее. Однако в женской консультации имеются некоторые характерные только для данного учреждения учетные формы:

1. Индивидуальная карта беременной и родильницы (Ф. 111/У).

2. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф. 084/у).

3. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

4. Журнал записи родовспоможения на дому (ф. 032/у).

Для анализа работы женской консультации рассчитывается ряд характерных только для данного учреждения показателей. И, хотя некоторые из них исключены из государственной статистики, для отдельного лечебно-профилактического учреждения они имеют несомненное значение. Это следующие показатели:

1. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

1.1. Раннее поступление (до 12 недель):

поступило под наблюдение со сроком беременности до 12 недель х 100%

1.2. Позднее поступление (свыше 28 недель):

поступило под наблюдение со сроком беременности 28 нед. и более х 100%

поступило всего под наблюдение беременных

2. Частота ошибок в определении сроков родов:

2.1. Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более:

число женщин, родивших ранее установленного

число родивших женщин, имевших дородовый отпуск

2.2. Процент женщин, родивших позже установленного консультацией срока на 15 дней и

более:

число женщин, родивших позже установленного

консультацией срока на 15 дней и более х 100%

число родивших женщин, получивших дородовый отпуск

3. Среднее число посещений беременными консультации:

3.1. До родов (14-15 раз):

число посещений беременными консультации до родов

3.2. В послеродовый период (2 раза):

число посещений беременными консультации в послеродовом периоде

число беременных, поступивших под наблюдение консультации

3.3. Не посетивших консультацию:

число женщин ни разу не посетивших консультацию в дородовом периоде

число беременных, поступивших под наблюдение консультации

4. Полнота обследования беременных женщин, поступивших под наблюдение консультации:

число женщин, обследованных на резус принадлежность х 100%

В срок+

Также считается полнота обследования беременных на реакцию Вассермана и токсоплазмоз. Отдельно рассчитывается процент женщин с резус-отрицательной формой, выявленных при обследовании.

5. Число беременных, которые были осмотрены терапевтом:

число беременных, которые были осмотрены терапевтом х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

6. Осложнения беременности:

число беременных, страдавших токсикозами второй половины беременности х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается процент женщин, страдавших экстрагенитальными заболеваниями, имевших другие осложнения.

7. Смертность беременных:

число женщин, умерших во время беременности х 100%

поступило под наблюдение консультации

8. Исходы беременности:

число беременных, закончивших беременность родами в срок х 100%

преждевременными родами+ абортами

Аналогично определяется процент женщин, закончивших беременность преждевременны-

ми родами.

9. Охват беременных занятиями по профилактической подготовке к родам:

число беременных, с которыми проводились занятия по

психопрофилактической подготовке к родам х 100%

число женщин, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается охват беременных занятиями в «школе матерей».

10. Удельный вес женщин, применяющих гормональные контрацептивы:

число женщин, состоящих на учете в женской консультации,

применяющих гормональные контрацептивы х 100%

число женщин фертильного возраста, состоящих

на учете в женской консультации

Аналогично рассчитывается удельный вес женщин, применяющих ВМС и другие контрацептивы.

11. Частота абортов:

11.1. Частота абортов рассчитывается на число женщин фертильного возраста:

число беременных, закончивших беременность абортами,

из числа состоящих на учете в женской консультации х 100%

число женщин ф. в., состоящих на учете в женской консультации

11.2. Частота абортов может рассчитываться на число родов:

число беременных, закончивших беременность абортами х 100%

число беременных, закончивших беременность родами:

в срок+ преждевременными родами+ абортами

Аналогично рассчитывается частота миниабортов. Кроме того, в женской консультации

рассчитывается число обоснованных жалоб. Каждая жалоба подлежит детальному разбирательству.

Глава 2. Организация акушерско-гинекологической помощи

2.1. Организация работы родильного дома

Основные задачи организации стационарной акушерско-гинекологической помощи:

1.Оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период

беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях;

2.Оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во

время пребывания их в акушерском стационаре. Основным учреждением, оказывающим

стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный родильный

Родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку, но первая и неотложная помощь беременным женщинам оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется:

Станцией (отделением) скорой и неотложной помощи,

Врачом акушером-гинекологом,

Врачами других специальностей,

Средними медицинскими работниками

Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация

беременных в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — акушеркой.

Работа приемно-смотрового блока

Приемно-смотровой блок имеет одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты,

одна - для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая — обсервационное.

При поступлении в блок роженица (родильница) предъявляет паспорт и Диспансерную

книжку беременной («Обменную карту» (ф. 113/у)), на нее оформляют: «Историю родов» (ф.

096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф.

002/у) и в алфавитную книгу.

В приемно-смотровом блоке собирают анамнез, производят осмотра, знакомства с документами женщины в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, направляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное об следование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Обсервационное отделение

В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. Пациентки размещаются в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременные - отдельно от родильниц. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие

— острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

— проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

— лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически вы-

раженных других симптомов);

— длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до посту-

пления в стационар);

— необследованные и при отсутствии медицинской документации;

— внутриутробную гибель плода;

— грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

— острый и подострый тромбофлебит;

—пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой систе-

— проявления инфекции родовых путей;

— токсоплазмоз, листериоз;

— венерические заболевания;

— диарею;

— родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);

— для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во

втором триместре беременности.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара под-

лежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С

и выше, лихорадка неясного генеза, продолжающаяся более суток;

— послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и т.д.)

— проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар.

Примечание:

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка;

здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой

блок или отделение патологии беременных (при показаниях транспортируют на каталке).

Родовой блок

Родовой блок включает:

Предродовые палаты;

Родовые палата;

Палату интенсивной терапии;

детскую комнату;

Малую и большую операционные;

Санитарные помещения.

В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка

или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов

женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1—2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку.

При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его

пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются), затем ему проводят:

Вторичную обработку пуповины,

Первичную обработку кожных покровов,

Взвешивание ребенка,

измерение длины тела, окружностей груди и головы.

К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла — медальон.

На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии

— дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее

номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения соблюдается строгая цикличность (одна палата заполняется роженицами не более трех суток).

Цикличности заполнения материнских палат соответствует цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных тех или иных признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

Отделение новорожденных

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети:

Рожденные в этом отделении;

Родившиеся вне родильного дома;

Переведенные из физиологического отделения;

Родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями;

Родившиеся с проявлениями внутриутробной инфекции;

Родившиеся с массой тела менее 1000 г.

Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1—3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.

Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским. В одной палате могут располагаться дети с разницей в сроке рождения до 3 суток. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах 22—24"С, а влажность воздуха 60%.

Врачи-педиатры отделения новорожденных проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.

По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

Совместное пребывание матери и ребенка значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание значительно ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

Противопоказаниями к совместному пребыванию матери и ребенка являются:

1) со стороны родильницы - поздние токсикозы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах, стремительные или затянувшиеся роды, длительный (более 18 часов) безводный период в родах, наличие повышенной температуры в родах, разрыв или разрезы промежности.

2) со стороны новорожденного - недоношенность, недозрелость, длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия II—III степени, родовая травма, асфиксия при рождении, аномалия развития, гемолитическая болезнь.

Палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Создаются с целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных и своевременного проведения коррелирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях.

В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде.

Осмотр детей, проведение диагностических и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-неонатолог.

Правила выписки женщины из родильного дома

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние грудных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6 сутки после родов.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у, где врач-педиатр отмечает основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает более быстрое проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Работа отделения патологии беременных

Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т.

д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. Отделение патологии беременных имеет полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу. Отделение имеет в своем распоряжении:

Кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим);

Смотровую;

Малую операционную;

Кабинет физио-психо-профилактической подготовки к родам;

Крытые веранды или залы для прогулок беременных.

Централизованное снабжение кислородом.

Может быть организовано отделение патологии беременных с полусанаторным режимом, имеющие тесную связь с санаториями для беременных, где закрепляют результаты лечения, полученные в родильном доме.

Работа гинекологических отделений Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения входит:

Приемное отделение;

Перевязочная;

Манипуляционная;

Малая и большая операционные;

Физиотерапевтический кабинет;

Комната для выписки;

Палата интенсивной терапии.

Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют

другие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию,

рентгеновский кабинет и т. д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соответствующих стационарах.

2.2 Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Этот комплекс включает:

Своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойносептическими заболеваниями,

Своевременное выявление носителей инфекций и их санация,

применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды

(постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача.

Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы.

Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для своевременного выявления очагов инфекции.

Зав. отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает

гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Санодежду меняют ежедневно; при возникновении внутрибольничных инфекций в обсервационном отделении 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц в родильный дом прекращается, эпидемиолог СЭН проводит детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпидемиологических мероприятий.

Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септические отделения.

Контроль за соблюдением противоэпидемиологического режима в родильном доме осуществляет центр санэпиднадзора (СЭН).

2.3. Анализ деятельности стационара родильного дома

1. Показатели коечного фонда и его использование :

1.1 Среднегодовая занятость койки (число дней работы койки в году):

Число проведенных беременными койко-дней

Число среднегодовых коек

Ориентировочная норма средней занятости койки для городских родильных

домов и отделений - 320 дней. А в послеродовом отделении - 300 дней).

1.2 Оборот койки:

Число выбывших из стационара родильниц

Число среднегодовых коек

1.3 Средняя длительность пребывания родильниц на койке:

Число проведенных родильницами койко-дней

Число выбывших больных из стационара

Средняя длительность пребывания родильниц в стационаре 8-9 дней.

2. Показания медицинской помощи в родах

Частота применения медикаментозного обезболивания при родах:

число родов, проведенных с медикаментозным обезболиванием х 100%

принято родов всего

Аналогично определяется

Частота применения психопрофилактической подготовки к родам;

Частота родов с медикаментозным обезболиванием и психопрофилактической подготовки;

Частота оперативных пособий при родах (по всем видам пособий — акушерские щипцы,

вакуум-экстрактор, ручное отделение последа, ручное и инструментальное обследование матки после родов).

3. Показатели состояния здоровья матерей:

3.1. Частота осложнений в родах (определяются по каждому виду осложнения):

например, частота разрывов промежности:

число родильниц. имеющих разрыв промежности х 100%

число принятых родов + число поступивших женщин. родивших вне родильного дома

3.2. Частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родивших). Отдельному разбирательству подлежит каждый случай материнской смертности.

4. Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным:

4.1. Частота мертворождения (мертворождаемость):

родилось мертвыми новорожденных х 100%

родилось всего (мертвыми и живыми)

4. 2. Частота недоношенности:

родилось недоношенными (живыми и мертвыми) х 100%

родилось всего (живыми и мертвыми)

4.3. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных, доношенных данной

болезнью, недоношенных данной болезнью). Например: заболеваемость недоношенных:

родилось больными и заболело недоношенных х100%

родилось живыми недоношенных

4.4. Показатели летальности новорожденных (общая, доношенных, недоношенных,

от различных заболеваний). Например: летальность доношенных:

умерло доношенных х 100%

родилось живыми доношенных (родилось живыми всего - родилось живыми недоношенными).

Полная версия пособия представлена на фотографиях.

Женская консультация - это медицинское учреждение, в котором осуществляется прием женщин, их обследование, а также лечение заболеваний определенного характера. Какова структура женской консультации? Чем в ней занимаются специалисты? Какие задачи имеет данный тип учреждения и какие функции оно выполняет? Рассмотрим все это более детально далее.

Общее понятие

Прежде чем разбираться в том, какова структура женской консультации, задачи и принципы работы, нужно определиться с тем, что подразумевается под данным понятием.

Так, женской консультацией считается медицинское представленное в форме диспансера. Такие учреждения создаются для того, чтобы предоставлять женской половине населения акушерско-гинекологическую помощь в амбулаторном порядке. В процессе осуществления всех действий и медицинских мероприятий специалисты могут использовать медицинские технологии. Кроме этого в учреждениях такого типа проводятся мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин, а также местные специалисты оказывают услуги по планированию семьи.

Что касается принципа работы рассматриваемой категории медицинских учреждений, то он является участковым. Наблюдения статистов и специалистов в области гинекологии показывают, что участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим. Произведя простые подсчеты, несложно установить, что в среднем на одного гинеколога, который работает в рассматриваемом учреждении, приходится около 2,5 тысячи представительниц прекрасного пола, проживающих в густонаселенном районе России.

Задачи

Что касается основных задач и функций женской консультации, то основной из них является обеспечение охраны здоровья женщины, а также матери и ребенка. Оно производится в основном методом оказания профессиональной медицинской помощи гинекологов и акушеров, причем абсолютно не важно, находится женщина в состоянии беременности или нет. Кроме этого в число задач данного типа медицинского учреждения входит и обеспечение охраны репродуктивного здоровья.

Какие задачи женской консультации также относятся к первостепенным и наиболее важным? При рассмотрении данного вопроса следует обратить свое внимание на то, что именно в таких учреждениях занимаются проведением всевозможных профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение проблем, что могут возникнуть в процессе беременности или ее планирования. Кроме этого отдельное внимание специалистов уделяется профилактике заболеваний в послеродовой период, а также проблем со здоровьем в области гинекологии, которые могут быть и несвязанными с беременностью.

К числу основных задач врачей женской консультации относится также и оказание профессиональной медицинской помощи в области гинекологии и акушерства. Параллельно с этим специалисты обязаны проводить консультации по всем вопросам, которые могут возникнуть у женщин любого возраста. В число их задач также входит проведение консультационных бесед по вопросам, связанным с проведением абортов, а также относительно венерических и иных половых заболеваний.

Одна из основных целей и задач акушерок женской консультации - это ведение образовательной работы среди представителей российского населения относительно средств контрацепции. Кроме этого они должны вести активную работу по внедрению современных методик лечения заболеваний и устранения проблем.

В случае необходимости в консультации может быть предоставлена помощь социально-правового характера.

Как и любое другое медицинское учреждение, женская консультация должна иметь определенную структуру. Существует лишь приблизительный перечень подразделений, из которых она может состоять. Специалисты в области медицины отмечают, что каждое из указанных ниже подразделений важно, так как в них оказывается специализированная помощь по определенным вопросам.

Так, в структуре женской консультации любого населенного пункта обязательно должна присутствовать регистратура, в которой ведется непосредственный учет посетителей специалистов, общий перечень пациенток, а также хранятся все данные, занесенные в личные карточки.

Кроме регистратуры в консультации обязательно должны быть общее отделение, отделение акушерства и гинекологии, а также кабинет подросткового и детского гинеколога.

При определении структуры женской консультации обязательно следует уделить внимание кабинету, в котором присутствуют специалисты, занимающиеся вопросами, связанными с планированием семьи, а также профилактикой нежелательной беременности. В обязательном порядке в консультации также должен присутствовать кабинет подготовки к родам, в котором с будущими мамами производятся психопрофилактические процедуры.

Отдельное внимание в структуре рассматриваемого медицинского учреждения следует уделить кабинетам, в которых проводятся определенные манипуляции или осуществляются дополнительные обследования. К числу таковых могут быть отнесены отделения для эндоскопии, рентгена, функциональной диагностики, а также те, в которых производится прием неких других специалистов: стоматолога, онкогинеколога, венеролога и терапевта. В обязательном порядке в учреждении данного типа должны быть как минимум две лаборатории: клинико-диагностическая и цитологическая.

В связи с особенной специализацией консультаций для женщин их структура обязательно предусматривает наличие манипуляционных кабинетов, а также комнат молодой матери.

Кроме всего вышеперечисленного в женской консультации, как и в любом другом медицинском учреждении, должны быть предусмотрены кабинеты для осуществления хозяйственных и административных нужд.

Практика показывает, что в крупных медицинских учреждениях присутствуют и дополнительные структурные подразделения. В частности, яркими примерами таковых могут послужить стационары, оборудованные для лечения больных и проведения обследования тех лиц, которые страдают гинекологическими заболеваниями. Еще один вариант такового структурного элемента - отделение для проведения гинекологических манипуляций и небольших операций.

Организация работы

Нормальное осуществление медицинской работы, прежде всего, обеспечивается за счет правильного создания организационной структуры женской консультации. В числе ее подразделений обязательно должны присутствовать те, которые могут выполнить все необходимые функции, нужные для поддержания нормального уровня здоровья женской половины населения в определенном регионе, обеспечить надлежащий уровень теоретического просвещения в сфере планирования семьи, предотвращения нежелательной беременности, а также венерических заболеваний и способов их передачи.

Что касается организации такого типа учреждений в больших городах, то на практике одна консультация, которая по различным показателям признается лучшей в населенном пункте, назначается основной. На деле структура и функции женской консультации остаются прежними, однако к ним еще добавляются новые - те, которые свойственны для акушерско-гинекологического центра, оказывающего консультационные услуги населению. В таких медицинских комплексах активно ведется оказание услуг в сфере традиционного лечения заболеваний в области гинекологии, возникших в раннем возрасте, проблем с эндокринной системой, а также бесплодия.

Участковость - основной принцип консультации. На качественный показатель он влияет непосредственно. Это связано с особенностью организационного устройства учреждений рассматриваемого характера. В первую очередь, хорошие показатели связаны с тем, что в центрах, организованных по такому принципу, одновременно работают специалисты, которые также имеют непосредственное отношение к контролю женского здоровья: стоматолог, эндокринолог, терапевт и т.п. Так, они тесно взаимодействуют между собой, что позволяет специалистам комплексно рассматривать образовавшуюся проблему со здоровьем конкретной женщины. Нередко именно этот фактор позволяет своевременно взять на учет пациентку, для обеспечения нормального состояния которой это действительно необходимо. Специалисты также делятся положительными статистическими показателями относительно своевременности установления особенного режима лечения, постановки на учет по состоянию беременности и т.п. Более того, в такой ситуации, по мнению специалистов, возможно комплексное пациентки.

Родовой блок

В структуре женской консультации и работе с будущими мамами особенное место занимает родовой блок. Данное место состоит из нескольких частей: палат (предродовая, интенсивной терапии, родовая), детской комнаты, санитарных помещений, операционных. Кроме этого здесь также имеется отделение для новорожденных. Все детские палаты должны быть обустроены в соответствии с медицинскими требованиями: в них поддерживаются рекомендованные стандартами температура и влажность воздуха, а также санитарные условия. Каждый день врачи-педиатры должны проводить осмотр данных палат и отмечать состояние новорожденных. В результате всего этого доктор обязан сообщать матери об имеющихся сведениях относительно состояния здоровья малыша.

Работа с беременными

Организация структуры женской консультации и работы данного медицинского учреждения также предусматривает определенные медицинские действия в отношении женщин, которые готовятся стать матерями. В отношении них специалистами центров ведется особенная работа, направленная на поддержание состояния здоровья женщины и его всестороннее улучшение.

Для того чтобы обеспечить все основные цели и задачи женской консультации, в структуре учреждения предусматривается наличие команды специалистов, которые проводят не только манипуляционную, но еще и психологическую работу с будущими мамами. Они занимаются наблюдением женщины, а также ее плода. Для этого она должна встать на учет в консультацию и сдать определенный перечень анализов. Пред этим специалист обязан осмотреть пациентку, измерить ее таз, окружность живота, рост и вес. При необходимости могут быть произведены дополнительные акушерские исследования, в результате которых изучается состояние отдельных органов.

После того как первое обследование будет проведено, женщине необходимо снова посетить консультацию уже спустя 10 дней. С этого момента будущая мама должна периодически являться в консультацию для наблюдения. В первые 20 недель это необходимо делать раз в месяц, а после - по два раза. В период, который следует после 30 недель созревания плода, женщине необходимо посещать закрепленного за ней акушера-гинеколога раз в неделю. В некоторых случаях частота визита к специалисту может быть изменена, в первую очередь это касается того варианта, когда женщина страдает каким-либо гинекологическим заболеванием.

Кроме всего вышеперечисленного, в процессе созревания плода женщина должна быть осмотрена и другими специалистами. В частности, это оториноларинголог, терапевт и стоматолог. После того как указанные доктора сделают свое заключение о состоянии здоровья пациентки, на основании общих имеющихся данных акушер делает выводы относительно принадлежности пациентки к какой-либо группе риска.

На 15-16-й неделе женщина может начать посещение школы для беременных, которые также организовываются при женских консультациях. Организационная структура данного типа учреждений предусматривает также наличие психолога при ней. На штат специалистов, трудящихся в данной организационной структуре, возлагается прежде всего моральная подготовка будущей мамы к родам.

Обслуживание гинекологических больных

Рассматривая структуру и организацию женских консультаций, следует обратить внимание и на основные виды деятельности, которые осуществляются специалистами медицинских учреждений данного типа. Одно из основных направлений их работы заключается в обслуживании пациенток, которые имеют гинекологические заболевания. В чем оно заключается?

Следует отметить, что данный вид деятельности осуществляется в строгом соответствии с основным принципом работы женских консультаций - участковости. Это означает, что женщины, которые нуждаются в госпитализации и оказании медицинской специализированной помощи, могут быть направлены только в то учреждение, к которому они относятся по месту своего жительства.

Что касается самого обслуживания, то оно производится по определенным этапам. В первую очередь лицо, которое желает обследоваться, направляется в регистратуру медицинского учреждения. Здесь на него должна быть заведена регистрационная карта с личными данными, жалобами, высказанными больной о состоянии своего здоровья.

В процессе приема доктор занимается доскональным осмотром больной, делает свои выводы и записывает заключение в карту. Что касается осмотра, то он может быть как комплексным, так и общим либо гинекологическим (с использованием бимануальных инструментов, зеркал и т.п.). В том случае, если в процессе обследования возникают какие-либо сомнения или подозрения на развитие заболевания, специалист должен направить пациентку на дополнительное обследование, взять у нее анализы и направить их в лабораторию.

Что касается дополнительного обследования, то оно представляет собой проведение цитологического исследования мазков, биопсии, а также кольпоскопии.

На приеме у гинеколога, который производится в женской консультации, должен быть определен объем медицинской помощи, который необходим для лечения заболевания или предотвращения его возникновения. В частности, для этого могут быть назначены хирургические манипуляции, физиотерапия, инъекции или прием определенных препаратов, использование тампонов и т.п.

В некоторых случаях может быть произведено помещение больных в гинекологический стационар. Это делается лишь в тех случаях, когда больной необходимо особенное лечение, заключающееся в использовании специальной техники, совершении особых манипуляций и т.п.

Один из принципов работы женской консультации - качественные показатели, которые должны быть на высоте. Следует отметить, что они могут быть достигнуты только при правильном назначении лечения, его срочности, а также своевременности. В некоторых случаях пациентке требуется срочная госпитализация, что также может быть осуществлено в пределах консультации. Госпитализация также может производиться в плановом порядке.

Гинекологическая помощь

Принципы работы женской консультации предусматривают то, что все женщины должны получить надлежащую квалифицированную помощь специалиста. Именно поэтому в число основных задач данного типа медицинского учреждения входит и своевременное выявление заболеваний у женской половины населения России. Для этого в соответствии с медицинскими рекомендациями необходимо посещать гинеколога как минимум раз в год. В процессе приема специалист проводит профилактический осмотр и при необходимости направляет пациентку к другому специалисту. Такие профилактические осмотры могут быть произведены на дому, по вызову.

В том случае, если в процессе осмотра выявляются серьезные заболевания или инфекции, специалист обязан назначить курс лечения пациентки, а также при необходимости ее госпитализацию с целью диспансерного наблюдения и терапии с использованием современных методик и аппаратуры.

Профилактика абортов

Одна из основных задач работы женской консультации в любом населенном пункте России - это Важность данной деятельности заключается в том, что правильное прерывание беременности искусственным путем - это залог дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма женщины.

Что касается особенностей данного вида деятельности, то она производится исключительно с согласия будущей матери и только на сроке развития плода, составляющем не более 12 недель. В том случае, если аборт необходимо произвести по медицинским показателям, то срок, в течение которого развивается плод в утробе матери, не имеет никакого значения.

При необходимости совершить искусственное прерывание беременности врач-акушер должен дать направление на данную операцию. В некоторых населенных пунктах (как правило, в небольших) выдавать данный документ имеет право и семейный врач.

Что касается прерывания беременности в условиях амбулатории, то это возможно лишь на очень ранних сроках (до двадцати дней задержки) или при сроке до двенадцати недель.

На акушеров, работающих в учреждениях рассматриваемого типа, также возложена задача ведения среди представительниц прекрасного пола образовательной работы в области контрацепции и иных современных методик предотвращения нежелательной беременности.

работы консультаций

Существуют определенные критерии, по которым оценивается уровень работы женской консультации. Задачи, возложенные на учреждение, должны выполняться четко и в надлежащей форме. Следует отметить, что уровень работы консультации определяется в первую очередь по своевременности постановки на учет беременных женщин, а также своевременности их обследования. В этом также прослеживается соблюдение основного принципа работы женской консультации - оперативности.

Что касается полноты обследования, то уровень работы консультации по данному показателю определяется в зависимости от нескольких факторов, исчисленных в процентах: исследования беременных на реакцию Вассермана, среднего числа их посещения в период беременности (норма - 13-16 раз за все время), числа родивших. Кроме этого по каждой консультации должно быть учтено количество женщин, которые не поступали на обследование акушера: при нормальных обстоятельствах оно должно быть равно нулю.

Рабочее время

Говоря о структуре, функциях и задачах женской консультации, нельзя не отметить особенности планирования рабочего времени отдельных сотрудников, ведущих свою деятельность в отдельных структурных подразделениях.

Отдельными правилами установлено, что рабочий день любого акушера-гинеколога должен включать в себя выполнение трех типов действий: прием посетителей, оказание специализированной помощи на дому, а также исполнение прочей работы.

Что касается амбулаторного приема врача-гинеколога, то он может чередоваться, в результате чего осуществляться, например, утром и вечером. На данный вид деятельности регламентом отводится 4,5 часа рабочего времени в день. Если произвести простой расчет, то за час приема специалист может осмотреть и проконсультировать до пяти женщин.

Помощь на дому заключается в оказании специализированной помощи тем лицам, которые по каким-либо причинам не имеют возможности посетить специалиста самостоятельно. На данный вид работы врачу отводится не более 5 часов в течение трудового дня. За час доктор имеет возможность обслужить приблизительно один вызов.

Что касается прочих видов работы, то к данной группе относятся занятия, связанные с письменным оформлением, разработкой новых материалов и т.п.

Любой гинеколог имеет в своем непосредственном подчинении акушерку, которая должна оказывать ему непосредственную помощь во всех видах профессиональной деятельности. В ее обязанности входит составление списка тех женщин, которые проживают на отведенном участке (исключительно тех, которые достигли 15-летнего возраста). Кроме этого она обязана заниматься подготовкой документации, медицинских инструментов, необходимых для проведения обследований пациентов. Акушерка занимается выдачей направлений на обследования, прохождение анализов, а также остальные лечебные процедуры, положенные по назначению гинеколога. Специалисты данного уровня также могут принимать участие в оказании непосредственной медицинской помощи пациенткам на дому, а также совершать диагностику.