Лабораторное обследование после зачатия. Анализ крови у беременных: виды анализов, расшифровка и что считать нормой

СИНОНИМЫ

Общий анализ крови, общеклиническое исследование крови.

Клинический анализ крови - один из важнейших диагностических методов, тонко отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Общеклиническое исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводят ведущую роль.

ОБОСНОВАНИЕ

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов - клеток крови. Плазма - жидкая среда, с помощью которой клетки крови, выполняющие определённые функции в организме, поступают во все органы и ткани организма человека. Соотношение объёма эритроцитов и плазмы друг к другу (гематокритное число) имеет большое значение в оценке гомеостаза организма женщины.

Количественные и качественные изменения форменных элементов указывают на различные патологические состояния - анемии, гемобластозы, инфекционновоспалительные заболевания. Уточнение диагноза проводят с помощью других методов исследования.

При обследовании беременной клинический анализ крови обычно включает определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы, определение концентрации гемоглобина, СОЭ, вычисление цветового показателя и гематокрита (Ht).

Данные общего анализа крови позволяют получить комплексное представление о состоянии организма беременной.

· Hb - основной компонент эритроцитов. Главная функция Hb - перенос кислорода от лёгких к тканям, а также выведение углекислого газа из организма и регуляция кислотноосновного состояния (КОС). Концентрация Hb - основной показатель в диагностике анемий.

· Ht - объёмная фракция форменных элементов в цельной крови. Второй по значимости показатель общего анализа крови после Hb, показывающий степень выраженности анемии. Это ориентировочный показатель гемоконцентрационных сдвигов и гемодилюции.

· Количество эритроцитов в крови . Эритроциты - наиболее многочисленные представители форменных элементов крови. В состав эритроцитов входит Hb. Основная функция эритроцитов - снабжение тканей кислородом и удаление из них углекислоты. Они образуются из ретикулоцитов по выходе их из красного костного мозга. Окончательно ретикулоцит созревает в течение нескольких часов. Диаметр зрелого эритроцита составляет 7–8 мкм (отклонение в пределах от 5,89 до 9,13 мкм - физиологический анизоцитоз). Снижение количества эритроцитов в крови - один из критериев анемии. Кроме того, уменьшение количества эритроцитов наблюдают при увеличении ОЦК в период беременности, при гиперпротеинемии, гипергидратации. Повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть абсолютным (вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Такие показатели, как средний объём эритроцита, среднее содержание Hb в эритроците, средняя концентрация Hb в эритроците и распределение эритроцитов по объёму, не определяют у беременных, так как эти показатели в скрининговые программы не входят.

· Цветовой показатель отражает относительное содержание Hb в эритроците. По величине цветового показателя различают гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85–1,05) и гиперхромные (>1,1) анемии. Гипохромия - достоверный признак дефицита железа в организме.

· Количество тромбоцитов . Тромбоцит - форменный элемент крови, часть цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивноагрегационную функцию, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным (реактивным), возникающим на фоне какоголибо заболевания. Уменьшение количества тромбоцитов в крови менее 180´109/л (тромбоцитопения) может быть вызвано снижением их образования (недостаточностью кроветворения), повышением их деструкции или секвестрации, а также повышенным потреблением. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшаться на 25–50%.

· Количество лейкоцитов в крови . Лейкоциты образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. К лейкоцитам относят клетки гранулоцитарного (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноцитарного (моноциты) и лимфоидного (лимфоциты) ряда. Основная функция лейкоцитов - защита организма от чужеродных агентов. Иммунологические реакции реализуются благодаря фагоцитарной активности лейкоцитов, их участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови более 10´109/л называют лейкоцитозом, уменьшение менее 4´109/л - лейкопенией. Наиболее часто лейкоцитоз развивается вследствие острых инфекций, реже - после острой кровопотери. Некоторые бактерии (возбудители тифа, паратифа, сальмонеллёза и др.), вирусы (возбудители кори, краснухи, ветряной оспы и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению.

· Лейкоцитарная формула - процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови. Она имеет большое диагностическое значение. Сдвиг лейкограммы влево (увеличение процентного содержания молодых форм нейтрофилов: палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов) наблюдают при многих тяжёлых инфекциях, септических и гнойных процессах. Увеличение содержания сегментоядерных и полисегментоядерных форм нейтрофилов называется сдвигом вправо.

· Нейтрофилы в периферической крови представлены сегментоядерными и относительно небольшим количеством палочкоядерных (1–5%) форм. Основная функция этих клеток - защита организма от инфекций, основное свойство - способность к фагоцитозу. Нейтрофилёз, или нейтрофилия (увеличение содержания нейтрофилов более 8´109/л) - один из основных объективных диагностических критериев любого инфекционновоспалительного процесса. Лейкемоидная реакция - изменения крови реактивного характера, напоминающие лейкозы по степени увеличения содержания лейкоцитов (выше 50´109/л) или по морфологии клеток, наиболее часто встречающиеся при злокачественных опухолях, особенно с множественными метастазами в костный мозг. Нейтропения - содержание нейтрофилов в крови менее 1,5´109/л. Агранулоцитоз - резкое уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма, инфекциям и развитию бактериальных осложнений.

· Базофилы - клетки крови, содержащие в цитоплазме гранулы гистамина. Главная функция этих клеток - участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, а также в воспалительных, аллергических реакциях и реакциях гиперчувствительности замедленного типа. Базофилия (повышение количества базофилов в крови более 0,2´109/л) может развиваться в период беременности.

· Лимфоциты - главные клетки иммунной системы, распознающие чужеродные Аг и формирующие иммунологический ответ организма. Активно участвуют в патогенезе иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, аутоиммунных процессов и трансплантационных конфликтов. Абсолютный лимфоцитоз - повышение количества лимфоцитов в крови более 4´109/л. Абсолютная лимфопения - количество лимфоцитов в крови менее 1´109/л.

· Моноциты - клетки крови, мигрирующие из костного мозга в ткани, где они дифференцируются в макрофаги. Им принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Моноцитоз - увеличение количества моноцитов крови более 0,8´109/л - возникает в острую фазу инфекционных заболеваний, при гранулематозах и коллагенозах. Моноцитопению (уменьшение количества моноцитов менее 0,09´109/л) наблюдают при гипоплазии кроветворения.

· СОЭ прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы. Основной фактор, влияющий на образование «монетных столбиков» из эритроцитов, - белковый состав плазмы. В связи с этим выраженное повышение СОЭ характерно для парапротеинемических гемобластозов, инфекционных и воспалительных процессов. Физиологическое увеличение СОЭ наблюдают во время беременности, в послеродовом периоде, во время менструации.

У беременных картина крови имеет некоторые особенности. Одна из причин, обусловливающих изменение гематологических показателей, - гиперволемическая аутогемодилюция. Физиологическое значение этого феномена - нивелирование кровопотери, связанной с родами. В результате реализации адаптационных механизмов в организме женщины происходит увеличение объёма плазмы на 35–50%. Повышение количества эритроцитов несколько отстаёт от прироста жидкой части крови и составляет всего 12–25%, вследствие чего возникает физиологическая анемия. Закономерно снижается содержание Hb и показатель Ht. Диспропорция между объёмом плазмы и объёмом форменных элементов приводит к развитию олигоцитемической гиперволемии, соответствующему снижению вязкости крови и повышению СОЭ. Наряду с этим появляются лейкоцитоз и нейтрофилёз.

ЦЕЛЬ СДАЧИ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

· Динамическое наблюдение за состоянием организма беременной.
· Обнаружение патологии на ранних этапах.
· При наличии какого-либо заболевания или патологического состояния - контроль его течения и эффективности проводимой терапи.

ПОКАЗАНИЯ К ОБЩЕМУ АНАЛИЗУ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

· Контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения. Проводят в 1й половине беременности 1 раз в месяц, во 2й половине беременности - 1 раз в 2 нед.
· Контроль течения осложнений беременности и эффективности проводимой терапии.
· Контроль течения сопутствующих заболеваний и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

В особой подготовке необходимости нет. Забор крови производят обычно утром натощак для предотвращения пищеварительного лейкоцитоза (это условие не строго обязательно), желательно до физической нагрузки и различных диагностических процедур.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

Место забора крови обрабатывают марлевым тампоном, смоченным в этиловом спирте, затем протирают сухим стерильным марлевым тампоном. Необходимое количество крови получают прокалыванием пальца пациентки лезвием. Одну каплю крови помещают на предметное стекло, накрывают вторым и протягивают его по длине. Таким образом, получают тонкий мазок, который фиксируют путём высушивания на воздухе. Затем окрашивают мазок поРайту и микроскопируют. Для определения СОЭ из места прокола набирают кровь в капилляр, лучше длиной 200 мм (метод Вестергрена). Небольшое количество крови забирают для исследования содержания Hb.

В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров. Это даёт возможность использовать венозную кровь, которую набирают из вены в специальные пластиковые пробирки или шприцы, обработанные антикоагулянтом К2ЭДТА. После забора крови содержимое перемешивают, несколько раз перевернув пробирку, для предотвращения образования сгустков.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (РАСШИФРОВКА) РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ

Нормальные гематологические показатели приведены в табл. 10-1.

Таблица 10-1. Нормальные гематологические показатели у небеременных и беременных

Показатель	Небеременные	Беременные
		I триместр	II триместр	III триместр
Hb, г/л	139 (115–152)	131 (112–165)	120 (108–144)	112 (110–140)
Ht, %
Артериальная кровь	35	33	36	34
Венозная кровь	40 (33–44)	36	33	32
Эритроциты, Ч1012/л	4,2–5,4 (3,5–5)	4,2–5,4	3,5–4,8	3,7–5,0
Цветовой показатель	0,85–1,05	0,85–1,05	0,85–1,05	0,85–1,05
Тромбоциты, Ч109/л	180–320	180–320	180–320	180–320
Лейкоциты, Ч109/л	7,4 (4–8,8)	10,2	10,5	10,4
Нейтрофилы, %	55 (45–70)	66	69	69,6
Палочкоядерные	1–5	1–5	1–5	1–5
Сегментоядерные	40–70	40–70	40–70	40–70
Базофилы, %	0,5 (0–1)	0,2	0,2	0,1
Эозинофилы, %	2,0 (1–5)	1,7	1,5	1,5
Лимфоциты, %	38,0 (20–45)	27,9	25,2	25,3
Моноциты, %	4,0 (3–8)	3,9	4,0	4,5
СОЭ, мм/ч	22 (до 20)	24	45	52

Снижение концентрации Hb:
· Все виды анемий:
При кровопотере.
При нарушении кровообразования.
При повышенном разрушении эритроцитов.
· Гипергидратация.

Повышение концентрации Hb:
· Первичные и вторичные эритроцитозы.
· Эритремия.
· Обезвоживание.
· Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение.
· Длительное пребывание на больших высотах.
· Курение.

Снижение величины Ht:
· Анемии.
· Увеличение ОЦК:
Беременность.
Гиперпротеинемия.
Гипергидратация.

Повышение Ht:
· Эритроцитозы.
· Уменьшение ОЦК (ожоговая болезнь, перитонит и т.д.).
· Дегидратация.

Снижение количества эритроцитов:
· Анемии.
· Увеличение ОЦК:
Беременность.
Гиперпротеинемия.
Гипергидратация.

Увеличение количества эритроцитов.

Абсолютные эритроцитозы (повышенная продукция эритроцитов):

· Первичные - эритремия.
· Вторичные (симптоматические):
Вызванные гипоксией (заболевания лёгких, пороки сердца, гемоглобинопатии, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение).
Связанные с повышенной продукцией эритропоэтина (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз).
Связанные с избытком глюкокортикоидов или андрогенов в организме (синдром Иценко–Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм).

Относительные эритроцитозы (дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение):

Снижение цветового показателя (гипохромия):

· Дефицит железа в организме (железодефицитная анемия).
· Железорефрактерность (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушение синтеза порфиринов, отравление свинцом).

Повышение цветового показателя (гиперхромия):

· Мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).
· Гипопластические анемии (гемобластозы, метастазирование в костный мозг).
· Хронические гемолитические анемии.
· Сидеробластные анемии (миелодиспластический синдром).
· Острые постгеморрагичесие анемии.
· Анемии при циррозе печени, гипотиреозе, приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов и противосудорожных препаратов.

Снижение количества тромбоцитов.

Снижение образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения):

· Приобретённые тромбоцитопении:
Идиопатическая гипоплазия красного костного мозга.
Вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы).
Интоксикации и ионизирующее излучение.
Опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг, миелофиброз, остеомиелосклероз).
Мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты).
Ночная пароксизмальная гемоглобинурия.
· Наследственные тромбоцитопении:
Синдром Фанкони.
Синдром Вискотта–Олдрича.
Аномалия Мея–Хегглина.
Синдром Бернара–Сулье.

Повышенная деструкция тромбоцитов:

· Аутоиммунные тромбоцитопении:
Идиопатическая (болезнь Верльгофа).
Вторичные (системная красная волчанка, хронический гепатит, хронический лимфолейкоз и др.).
· Изоиммунные (неонатальная, посттрансфузионная).
· Гаптеновые (гиперчувствительность к некоторым лекарственным средствам).
· Связанные с вирусной инфекцией.
· Связанные с механическим повреждением тромбоцитов (протезирование клапанов, экстракорпоральное кровообращение, ночная пароксизмальная гемоглобинурия).

Секвестрация тромбоцитов (гемангиомы, гиперспленизм).

Повышенное потребление тромбоцитов:

· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВСсиндром).
· Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и т.д.

Повышение количества тромбоцитов:

· Первичные тромбоцитозы:
Эссенциальная тромбоцитемия.
Эритремия.
Хронический миелолейкоз.
Миелофиброз.
· Вторичные тромбоцитозы:
Ревматоидный артрит.
Туберкулёз.
Цирроз печени.
Язвенный колит.
Остеомиелит.
Амилоидоз.
Острое кровотечение.
Карцинома.
Лимфогранулематоз.
Лимфома.
Острый гемолиз.
Период после операции (в течение 2 нед) и спленэктомии (в течение 2 мес и более).

Снижение количества лейкоцитов:

· Аплазия и гипоплазия красного костного мозга.
· Повреждение костного мозга химическими и лекарственными средствами.
· Ионизирующее излучение.
· Гиперспленизм (первичный и вторичный).
· Острый лейкоз.
· Миелофиброз.
· Миелодиспластические синдромы.
· Плазмоцитома.
· Метастазы новообразований в костный мозг.
· Болезнь Аддисона–Бирмера.
· Сепсис.
· Тиф и паратиф.
· Анафилактический шок.
· Коллагенозы.
· Лекарственные препараты (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, НПВС, тиреостатики, противоэпилептичесике препараты и др.).

Повышение количества лейкоцитов:

· Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.).
· Воспалительные состояния.
· Злокачественные новообразования.
· Травмы.
· Лейкозы.
· Уремия.
· Действие адреналина и стероидных гормонов.

Снижение СОЭ:

· Эритремии и реактивные состояния.
· Выраженная недостаточность кровообращения.
· Эпилепсия.
· Серповидноклеточная анемия.
· Гемоглобинопатия С.
· Гиперпротеинемия.
· Гипофибриногенемия.
· Вирусный гепатит и механические желтухи.
· Приём кальция хлорида, салицилатов и др.

Повышение СОЭ:

· Беременность, послеродовой период, менструация.
· Воспалительные заболевания различной этиологии.
· Парапротеинемии.
· Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома).
· Болезни соединительной ткани.
· Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие с нефротическим синдромом, уремия.
· Тяжёлые инфекции.
· Инфаркт миокарда.
· Гипопротеинемии.
· Анемии.
· Гипертиреоз, гипотиреоз.
· Внутреннее кровотечение.
· Гиперфибриногенемия.
· Гиперхолестеринемия.
· Геморрагический васкулит.
· Ревматоидный артрит.
· Побочные действия лекарственных препаратов (морфина, декстрана, метилдопы, витамина А).

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

· Приём пищи.
· Физическая нагрузка.
· Свёртывание крови.
· Длительное хранение крови.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

· Биохимический анализ крови с определением сывороточного железа, Среактивного белка и т.д.
· Исследование костного мозга.

Беременность должна протекать безопасно как для матери, так и для будущего ребенка. Для этого необходимо постоянное наблюдение у врача, чтобы в случае появления зачатков недуга, быстро принять меры и избавиться от дальнейшего ухудшения ситуации со здоровьем. Самый доступный метод диагностировать патологию — общий анализ крови.

Что это такое общий анализ крови

Анализы крови при беременности — обязательная процедура, которую можно проводить в каждой больнице.

Этот момент не требует специального дорогостоящего оборудования или квалифицированных специалистов, да и иглы в 21 веке не причиняют болевых ощущений.

Для проведения достаточно обратиться в ближайшую больницу и записаться на прием.

Сам процесс занимает несколько минут, а результаты поступает к врачу на следующий день.

Зачем назначают общий анализ крови при беременности

Общий анализ крови при беременности поможет своевременно обнаружить заболевания, которые находятся на ранних или поздних стадиях. При этом в практическом большинстве случаев становится известна причина, то есть лечение будет быстрым и эффективным.

В основе обследования заключены естественные особенности клеток (количество тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, уровень гемоглобина). На его основе можно сделать множество выводов, в том числе и о состоянии будущего ребенка.

Почему у беременных особые нормы

При оплодотворении матки у девушки в первые две недели значительно увеличивается количество вырабатываемых гормонов (). При этом в организме появляется бета-глобулин.

В комплексе они воздействуют не только на кровеносную систему, но и на весь организм будущей мамы.

Показания обычной женщины и беременной на ранних сроках будут различаться, хотя разница в некоторых пунктах несущественная.

Что повышается в крови при беременности

Самый главный пункт — это увеличение общего ее объема в организме. Соответственно из-за этого кардинально меняются процентные соотношения различных микроэлементов.

Изменения в гормональном фоне влияют на выработку и на увеличение красных телец.

В процессе беременности незначительно увеличиваются практически все показатели составляющих крови.

Медики уже успели установить определенные закономерности, поэтому условия для беременной женщины позволяют установить допустимые значения. По изменению показателей определяется отсутствие/наличие конкретного заболевания.

Нормы и изменения в показателях

Несмотря на индивидуальные особенности каждого человека, существуют специальные таблицы, в которых указываются нормальные значения маркеров крови.

Отклонения в данных того или иного показателя говорит о том, что в организме происходит развитие патологического процесса, который важно правильно диагностировать и вернуть здоровье пациенту.

Анализ крови при беременности расшифровка содержится в следующей таблице:

Название	I триместр	II триместр	III триместр	Изменения
Гематокрит (hct). Литр на литр.	0.38	0.37	0.36	Показывает содержание эритроцитов к общему объему крови. Недостаток сигнализирует об или кровотечении любого вида. Избыток свидетельствует о присутствии недостатка жидкости, который провоцирует рвота, диарея, гестоз,
Эритроциты (rbc). Число, умноженное на 10/литр.	4.2	3.5	3.9	Показывает количество эритроцитов во взятом биоматериале. Повышение и понижение свидетельствует о заболеваниях, описанных в предыдущем пункте.
Гемоглобин (hgb). Грамм на литр.	средний — 123 (110-140).	114 (115-135)	112 (110-120)	При беременности уровень гемоглобина снижается, что обусловлено увеличением объема крови. Низкий гемоглобин (анемия) провоцирует гипоксию плода, и обильную кровопотерю.
Лейкоциты (wbc). Число, умноженное на 10/литр.	7-7.2	7.8-9.9	10.4-12.0	Лейкоциты — это клетки иммунной системы человека. Увеличение показателей говорит об инфицировании и прогрессирующем воспалении в организме будущей мамы или плода. Причиной этому служат такие инфекции как , отит, цистит, заболевания и почек, менингит и т.п. Если уровень лейкоцитов понижен, то причиной этому могут послужить пониженный иммунитет, и микроэлементов, истощение женского организма. В самом худшем случае низкий уровень говорит о развивающемся аутоимунном заболевании.
Тромбоциты (plt). Число x 10/литр.	Общий показатель 200-250.			Показывают уровень свертываемости крови. Увеличение тромбоцитов может быть спровоцировано обезвоживанием. Отмечается у людей, склонных к образованию . При повышенном уровне тромбоцитов дополнительно назначается .
СОЭ (fw). миллилитров в час.	12-20	25	30-34	Разница в показаниях является результатом вирусного или бактериального заболевания.

Помимо показателей, описанных в таблице в процессе анализа рассматриваются такие составляющие как подвиды лейкоцитов:

1. Базофилы (при норме 0 — 1%). Спровоцировать повышение может проявление , крапивница, оспа, .
2. Эозинофилы (0 — 1%). Увеличение количества может заражение гельминтами, аллергический дерматит или бронхиальная астма.
3. Нейрофилы. Нормы для сегментоядерных — 40-78 %, для палочкоядерных — 1 -6 %. Повышение нормы показывает о гнойных воспалительных процессах в организме ( , и т.п.), а понижение — об инфекционных заболеваниях.

Изменение в нормах лейкоцитов у беременных в сторону увеличения провоцируется инфекционными заболеваниями. Норма лимфоцитов при беременности (в процентах): 28; 26; 26 в 1, 2, 3 триместры соответственно.

Пониженный уровень лимфоцитов является нормой и не представляет опасности ни для будущей мамы, ни для малыша.

О чем свидетельствуют патологические изменения в анализе

В течение гестационного периода у женщины меняются показатели анализа. Это происходит из-за того, что на протяжении 40 недель в организме будущей мамы постоянно происходят изменения. Развитие ребенка тоже оказывает существенное влияние на результаты исследования крови.

Первый триместр

Эмбрион только начинает свое образование и развитие, поэтому показатели крови при беременности в I триместре между небеременной и беременной женщинами практически не различаются.

Второй триместр

Результаты ОАК при беременности во II триместре помогут предупредить развитие кислородного голодания у ребенка. А также отследить недостаток питания и особых полезных микроэлементов.

Третий триместр

Организм женщины начинает финальную стадию — подготовку к родам. Значения всех показателей претерпевают некоторые изменения. В этот период крайне важно следить за каждым, чтобы отследить появление различных заболеваний у мамы и ребенка и обеспечить безопасные роды.

Как правильно сдать анализ

Для того, чтобы убедиться в своем состоянии, необходимо выполнить ряд подготовительных процедур:

Таблица норм биохимического анализа крови при беременности поможет окончательно убедиться в состоянии здоровья женщины, вовремя выявить патологию и отследить реакцию организма на лечение.

Видео: общий анализ крови при беременности

В этой статье разберем, для чего будущие мамы довольно часто сдают анализ крови и определим какие показатели говорят о нормальном течении беременности, а какие сигнализируют об опасности.

Для чего нужно сдавать анализ крови

Кровь - это жидкая субстанция в нашем организме, которая играет исключительно важную роль. Она несет генетическую информацию, а также доставляет ко всем органам и тканям кислород и отводит углекислый газ. Кровь очень чутко реагирует на малейшие изменения в организме. Поэтому анализ крови - это чрезвычайно информативное исследование, которое позволяет выявить патологические процессы на самых ранних стадиях их развития.

Особенно важна ранняя диагностика заболеваний при беременности, когда необходимо отслеживать состояние здоровья не только будущей мамы, но и малыша. Поэтому на анализ крови беременную женщину направляют не единожды и исследования проводятся нескольких типов:

• общий (клинический) анализ крови;
• биохимический анализ;
• анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис (RW);
• анализ на резус-фактор и антитела;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• анализ на TORCH-инфекции.

Общий анализ крови при беременности норма по основным показателям

• Эритроциты

Это красные кровяные тельца, основным компонентом которых является гемоглобин. Эритроциты отвечают за транспортировку кислорода из легких ко всем органам и тканям, а также отвод углекислого газа, т.е. за процесс дыхания организма.

В норме в крови будущей мамы должно содержаться (3,5-5,6)*10 12 клеток/л. Этот показатель увеличивается при обезвоживании (вследствие расстройства желудка, рвоты, диареи, повышения температуры, повышенного потоотделения и т.д.). Также причинами эритроцитоза могут стать стрессы, курение, ожирение.

• Ретикулоциты

Это «молодые» эритроциты. В норме их содержание - 0.2 -1.5%. У беременных допустимый показатель - от 0.12 до 2.05%.

У будущих мам количество ретикулоцитов в крови незначительно возрастает, и это нормально, ведь и крови в организме теперь циркулирует больше. Также не является патологией превышение нормы содержания ретикулоцитов при условии, что беременная женщина проходит курс лечения от анемии. При эффективной терапии (диета, лекарственные препараты, корректировка жизненного графика) организм начинает активно вырабатывать новые эритроциты, а ведь ретикулоциты - это и есть незрелые красные кровяные тельца.

Также вполне объяснимо повышение содержания ретикулоцитов у женщин, недавно перенесших кровотечение, например, из-за угрозы выкидыша. Организм пополняет свои запасы эритроцитов, продуцируя новые красные кровяные тельца.

Количество ретикулоцитов уменьшается при заболеваниях крови, почек. Также патологией считается ситуация, когда у беременной женщины резко возрастает количество молодых эритроцитов без явных на то причин. Это может свидетельствовать о развитии гемолитической анемии или малярии.

• Гемоглобин

Это основной компонент эритроцитов. Он обладает способностью связываться с кислородом в легких и доставлять его тканям. Здесь гемоглобин оставляет кислород и связывается с углекислым газом, направляя его в легкие. Так происходит процесс дыхания организма.

У будущей мамы в норме содержание гемоглобина должно быть не менее 110 г/л. Колебание уровня гемоглобина при беременности - дело обычное, ведь, как уже было сказано выше, объем циркулирующей крови довольно быстро растет, и не всегда организм успевает подстраиваться под этот темп, продуцируя эритроциты.

Ориентир для будущих мам в 1-ом триместре -112-160 г/л, во 2-ом -108-144, в 3-ем -100-140 г/л.

Сильное снижение содержания гемоглобина чревато развитием тяжелых форм железодефицитной анемии. А это - кислородное голодание плода, большие кровопотери в родах, риск отставания малыша в развитии.

Чтобы минимизировать вероятность развития железодефицитной анемии, примите к сведению следующие рекомендации:

• Принимайте специальные витамины.
• Добавьте в рацион питания больше продуктов, богатых железом (говядина, белое мясо птицы, гречка, рыба, клюква, гранат, зеленые яблоки, фисташки, миндаль и т.д.).
• Усвоению железа помогает витамин С, поэтому, например, хорошее меню на обед — это гречка с отварной говядиной + томатный сок + яблоко + горсть орехов. А на ужин побалуйте себя тушеной куриной грудкой и апельсиновым фрешем.
• Наоборот, железо хуже всасывается при сочетании богатых им продуктов с пищей, насыщенной кальцием (кефир, молоко и т.д.). Поэтому не рекомендуется сочетать их в одном приеме пищи.

При ведении беременности специалисты сталкиваются не только со снижением содержания гемоглобина, но и с его повышением. Причинами могут стать сгущение крови при обезвоживании, кишечная непроходимость, курение, чрезмерная физическая активность, гипервитаминоз витаминов группы В, сахарный диабет, нехватка фолиевой кислоты и др.

Незначительно повышаться гемоглобин может у будущих мам, часто бывающих на свежем воздухе, в частности, у жительниц высокогорных районов.

• Гематокрит

Этот показатель нужен для определения соотношения количества эритроцитов и общего объема крови. В норме это 31-49%. Физиологическая причина понижения гематокрита - реакция организма на наступившую беременность. Патологические причины - анемия, кровотечение. Повышается гематокрит при обезвоживании организма (например, при частой рвоте, сопровождающей токсикоз на ранних сроках). Еще одна причина превышения нормы - отеки при гестозе (позднем токсикозе). Также гематокрит повышается вследствие употребления в больших количествах соленой пищи.

• Цветовой показатель

По нему судят о содержании гемоглобина в эритроците. Чем больше насыщена кровь гемоглобином, тем ярче ее окрашивание в красный цвет. В норме цветовой показатель - 0.85-1.1. Снижение его до уровня менее 0.8 однозначно свидетельствует о развитии железодефицитной анемии. Такое состояние называют гипохромией.

Гиперхромия (превышение нормы в 1.1) может говорить о нехватке в организме будущей мамы витаминов В9 (фолиевая кислота) и В12.

• Тромбоциты

Это кровяные пластинки, отвечающие за свертывание крови. Норма тромбоцитов при беременности - (180-320)*10 9 клеток/л. Снижение нормы чревато развитием кровотечения при родах и значительными кровопотерями. Превышение нормы опасно образованием тромбов в сосудах.

Для оценки способности крови к свертыванию будущую маму направляют на коагулограмму. Не является патологией содержание в крови тромбоцитов в пределах (140-400)*10 9 клеток/л. Физиологическая причина роста числа кровяных пластинок - обезвоживание организма вследствие рвоты, диареи или просто недостаточного питьевого режима.

Неправильное питание, аллергии, кровотечения, наличие в организме вирусных инфекций - все это может спровоцировать уменьшение количества тромбоцитов.

В самых тяжелых случаях будущей маме может потребоваться помощь врача-гематолога.

• Возвращаясь к анализу-коагулограмме, отметим, что исследование рассматривает следующие показатели:
• Время свертываемости. В норме — 2-3 мин.
• Протромбиновый индекс (ПТИ). В норме - 78-142%. Повышение говорит о том, что будущая мама находится в группе риска по развитию тромбоза.
• Фибриноген. В норме - 2-4 г/л. Снижение содержания фибриногена в крови может наблюдаться при токсикозе. Превышение нормы может свидетельствовать о развитии тромбоза.
• АЧТВ. Это наиболее чувствительный показатель свертываемости крови. В норме - 25-36 сек. Превышение нормы говорит о том, что у беременной плохая свертываемость крови.

• Лейкоциты

Лейкоциты - это белые клетки крови. Они связаны с функционированием иммунной системы человека. Соответственно, если в организме возрастает число лейкоцитов, значит, идет борьба с недугом - воспалением, инфекцией, травмой и т.д.

Норма лейкоцитов в крови при беременности - (4-9)*10 9 клеток/л (1-ый триместр). Нормы для 2-ого и 3-его триместров - до 11*10 9 и до 15*10 9 клеток/л соответственно. Повышение показателей связано с тем, что чем дольше женщина носит ребенка, тем более мобилизуются защитные силы ее организма, чтобы быть наготове на случай любой угрозы.

Наиболее часто встречающимися причинами развития лейкоцитоза (превышение нормы содержания лейкоцитов) являются:

• половые инфекции;
• грипп;
• бронхит;
• отит;
• пневмония;
• аллергии;
• цистит;
• почечные колики и т.д.

Важно как можно раньше выявить конкретную причину, чтобы начать борьбу с недугом еще на ранних стадиях. Для этого специалисты обычно назначают дополнительные исследования, например, бактериальный посев мочи, УЗИ и др.

Лейкопения (снижение содержания лейкоцитов) - это следствие понижения иммунитета будущей мамы, несбалансированного питания, общего истощения организма.

Лейкоциты в организме человека бывают разных видов. По росту числа тех или иных клеток можно определить природу и локализацию воспалительного процесса.

• Базофилы

В норме при беременности их содержание - 0-1%. Превышение нормы наблюдается при аллергиях, отравлениях, инфекционных заболеваниях. Наиболее часто увеличение содержания базофилов в крови беременных связано с аллергическим ринитом (насморком), спровоцированным пыльцой, пылью, шерстью животных, а также с аллергией на витамины или лекарственные препараты. Для подтверждения диагноза «аллергия» будущую маму направляют на анализ крови на иммуноглобулин Е.

Несмотря на то, что сама по себе аллергия для малыша неопасна, она будет истощать материнский организм, доставляя женщине массу неудобств. А ведь кроха под вашим сердцем чувствует все стрессовые ситуации, поэтому постарайтесь как можно раньше выявить причину аллергии и по возможности поменьше контактировать с аллергенами.

• Эозинофилы

В норме их содержание в крови - 0-5%. Повышение содержания этих лейкоцитов также связано с аллергическими реакциями или предрасположенностью к ним. Например, перед сдачей анализа вы побаловали себя цитрусовыми. В результате исследование покажет повышенное содержание эозинофилов, хотя вы аллергии как таковой не заметили. А она в организме все-таки есть, просто в легкой форме.

• Нейтрофилы

Это борцы с бактериальными инфекциями. Они бывают палочкоядерными и сегментоядерными. Первые - это молодые нейтрофилы. В норме их в крови человека -1-6%. Вторые - зрелые нейтрофилы. Они содержатся в крови в количестве 40-78% от количества лейкоцитов данного типа.

Вы когда-нибудь задумывались о том, что такое гной? Так вот это и есть скопление погибших нейтрофилов. Если по результатам анализа в крови наблюдается рост числа нейтрофилов, особенно молодых, значит, в организме развивается инфекция, возможно, гнойная. Это ангина, пневмония, отит, аппендицит, менингит и т.д. Также нейтрофилы активно продуцируются при обширных ожогах.

Наоборот, снижение числа нейтрофилов, в частности, зрелых, наблюдается при инфекционных заболеваниях типа гриппа, кори, краснухи, герпеса.

Беременным необходимо быть внимательными к этому показателю в связи с риском заражения цитомегаловирусом. Он тоже провоцирует снижение содержания нейтрофилов. Для уточнения диагноза будущую маму направляют на анализ на TORCH-инфекции.

• Лимфоциты

Это лейкоциты, являющиеся основным компонентом иммунной системы. Лимфоциты способны «узнавать» вирусы, с которыми организм уже когда-то боролся. Отсюда - приобретение человеком иммунитета к определенным заболеваниям.

В норме содержание лимфоцитов - 18-44% от общего числа лейкоцитов. Рост числа лимфоцитов вызывают инфекционные заболевания (ветрянка, краснуха, коклюш, токсоплазмоз, цитомегаловирус и др.). Повышение содержания лимфоцитов обычно сопровождается уменьшением количества нейтрофилов. У беременных так может быть из-за того, что, например, будущая мама в непогоду подхватила ОРВИ. Даже через месяц после окончания лечения анализ может показать повышенное содержание лимфоцитов.

Объяснение пониженного содержания лимфоцитов при нормальном течении беременности - это своеобразная защита малыша. При большом количестве лимфоцитов в крови они бы просто блокировали «инородное тело», не давая ему полноценно развиваться.

• Моноциты

Это самые крупные по размеру лейкоциты. В норме их содержание в крови - 1-11% от общего числа лейкоцитов или (0.04-0.8)*10 9 клеток/л.

Число моноцитов растет вследствие развития инфекции в организме (у беременных чаще всего это ОРЗ, ОРВИ, мононуклеоз). Последнее заболевание можно узнать по следующим симптомам:

• увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
• развитие цистита;
• отек аденоидов, миндалин, боль при глотании;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита.

Как видите, мононуклеоз довольно легко спутать с ангиной или гриппом. Для подтверждения диагноза «мононуклеоз» сдают дополнительные анализы, в частности, мазок из горла.

Снижение числа моноцитов при беременности связано с общим истощением организма, поэтому постарайтесь беречь себя от стрессов, недосыпания, побольше гуляйте, следите за рационом питания.

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

В норме у беременных - до 45 мм/ч. СОЭ растет при наличии в организме воспалительных процессов, а также при развитии железодефицитной анемии. К концу беременности СОЭ увеличивается почти в три раза, и это не является патологией.

Таким (повышенным) этот показатель останется еще в течение месяца после появления на свет вашего малыша.

Как подготовиться к сдаче анализа крови при беременности?

• Анализ сдают в утреннее время, в идеале — натощак. Однако для будущих мам возможно послабление в виде легкого завтрака. В лабораторию лучше успеть в период с б до 10 часов утра.
• Накануне воздержитесь от употребления жирной, соленой, острой пищи, а также алкогольных напитков.
• Утром перед походом в лабораторию не принимайте горячую ванну - замените ее теплым душем.
• Избегайте физических и эмоциональных нагрузок. Они могут исказить результат анализа.
• Берегите себя от переохлаждений. Они также могут ухудшить общую картину по результатам анализа.

Можно ли по общему анализу крови определить беременность

Итак, теперь вы знаете, какие основные показатели определяются в ходе общего анализа крови и выше приведены нормы для беременных и причины колебаний. Но это вовсе не означает, что можно заниматься самодиагностикой и самостоятельно интерпретировать результаты анализов. Точно определить беременность только по общему анализу крови невозможно. Учесть все нюансы (данные анамнеза, симптомы, жалобы и т.д.) может только опытный специалист. Поэтому не пропускайте приемы у лечащего врача и назначенные диагностические процедуры. Здоровья вам и вашему малышу!

Общий анализ крови при беременности - стандартное исследование, которое хотя бы раз проходила любая женщина в ожидании малыша. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, ее результаты проинформируют врача о состоянии здоровья женщины и самочувствии еще не родившегося ребенка. Получив из лаборатории бланк с ответами после сдачи крови, будущая мать может встревожиться, сравнив их с показателями, указанными в графе «норма». Цифры могут разниться, но пугаться этого не стоит. Беременность - специфическое состояние, при котором работа многих систем организма особым образом изменяется, настраиваясь на подготовку к рождению новой жизни. И кровообращение не исключение.

Показатели общего анализа крови (ОАК) при беременности меняются, и это наглядно демонстрирует таблица. Значения в ней разнятся также в зависимости от сроков гестации. Расшифровка ответа, полученного из лаборатории, поможет понять, все ли нормально со здоровьем будущей матери.

Почему же в период ожидания ребенка меняются нормы анализов? Кровь, особая циркулирующая жидкая ткань, участвует во всех обменных процессах организма. Она разносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам. Беременность - особый период в жизни женщины, в том числе в плане физиологии.

К рождению новой жизни приспосабливается сердце, меняя ритм и даже положение. Артериальное давление понижается в середине гестации, затем вновь возвращается к исходным цифрам. Для оценки состояния здоровья применяются новые нормативы. Анализ крови у беременных тоже оценивается по другим параметрам.

После наступления зачатия объем периферической крови будущей матери начинает постепенно увеличиваться. Кровь нужна для питания матки и плаценты. Отсюда начинает образовываться третий круг кровеносной системы, где кровоток будет неуклонно увеличиваться по мере роста и развития эмбриона.

Увеличивается объем плазмы как минимум на треть от первоначального объема, а количество эритроцитов меняется совсем немного. И это далеко не все изменения, которые наблюдаются в ОАК.

Нормальные изменения в анализе крови при беременности

Кровь беременной и небеременной женщины по некоторым показателям будет существенно различаться. При беременности норма результатов ОАК заметно меняется. Расшифровка и правильная трактовка колебаний этих значений позволит избежать лишней паники. А иногда, наоборот, даст понимание того, что на консультацию к врачу нужно попасть как можно быстрее. Сдвиги в анализах могут быть:

• естественными, связанными с физиологическими изменениями;
• патологическими, при возникновении каких-либо аномальных процессов.

Гематокрит hct

Клинический анализ крови во время беременности фиксирует величину гематокрита, характеризующего степень наполнения плазмы эритроцитами. Чем больше красных кровяных телец в жидкой части крови, тем выше будет ее «плотность». При беременности значения гематокрита (гематологическим анализатором обозначается как HCT) могут слегка снижаться к третьему триместру до 31%. Это происходит из-за увеличения общего объема плазмы.

Эритроциты rbc

Красные клетки крови имеют вид объемных дисков, с двух сторон вогнутых по центру. Транспортируют кислород от легких ко всем органам, а обратно - углекислый газ. Эритроциты, или RBC, выполняют и другие важные функции:

• доставка питательных веществ клеткам;
• защитная (поглощает токсины);
• регуляция баланса кислот и щелочей в системном кровотоке.

Их количество в крови беременной увеличивается в абсолютных показателях, но уменьшается в относительных. Происходит это из-за непропорциональности увеличения клеток по сравнению с количеством плазмы. Допустимыми считаются значения от 3,5 х 1012 до 5 х 1012 клеток на литр. Уменьшение значений бывает при приеме мочегонных препаратов или после внутривенных инфузий, но может и свидетельствовать о серьезных проблемах, вплоть до начавшейся отслойки плаценты.

Помимо подсчета количества RBC, анализатор крови покажет такие параметры и аббревиатуры, как:

• объем эритроцита (MCV);
• степень насыщения гемоглобином (MCHC);
• цветной показатель, или количество гемоглобина в отдельно взятом красном кровяном тельце (MCH);
• юные, незрелые эритроциты - ретикулоциты (RCT).

Колебание количества ретикулоцитов в ту или иную сторону, а норма их у беременных от 2 до 12 %, свидетельствует о качестве работы кроветворной системы будущей матери.

Гемоглобин hgb

Один из главных показателей, который всегда есть в бланке результатов ОАК — гемоглобин (HGB). Это особое белковое соединение в составе эритроцита, отвечающее на насыщение клеток и всех тканей организма кислородом и характеризующее количество железа в организме. Минимальная граница нормы у взрослых - 120 г/л, а у беременных женщин она снижается до 105-110 г/л. Связано это с повышенным потреблением железа плодом, а также с гемодилюцией (разведением крови).

Врачи особо контролируют эти пограничные цифры, так как причиной более сильного снижения гематокрита и гемоглобина может быть железодефицитная анемия, при которой плод начинает испытывать кислородное голодание. Поэтому беременным рекомендуют диету с повышенным содержанием железа и фолиевой кислоты, с которой этот микроэлемент лучше усваивается.

Степень насыщенности крови эритроцитами и гемоглобином, количество гемоглобина в эритроците показывает эритроцитарный индекс MCH. Он не должен быть меньше 25 пикограмм. Если анализ проводится вручную, то подобный показатель называется цветовым. Он несколько иначе рассчитывается, и не должен быть меньше 0,86.

Лейкоциты wbc

Белые кровяные тельца (лейкоциты, WBC) - своеобразный форпост, выставляемый иммунной системой организма. Часть лейкоцитов в крови настроена на выявление любых чужеродных агентов, а другая - на уничтожение клеток, представляющих какую-либо угрозу хозяину.

Значительное повышение уровня лейкоцитов сигнализирует об инфекции, воспалительном процессе, а незначительное - вариант физиологии при перераспределении таких клеток в крови:

• после приема пищи;
• ближе к вечеру;
• с пятого месяца гестации до родов;
• в послеродовом периоде.

Есть несколько типов таких клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, базофилы, моноциты. Их соотношение называется лейкоцитарной формулой. Ее сдвиг в какую-либо сторону становится своеобразным маркером при диагностике заболеваний. Нормой при беременности считают некоторое повышение числа нейтрофилов, а вот лимфоциты у будущей матери могут, наоборот, снижаться.

Уровень лейкоцитов в крови беременной женщины, как вариант нормы, может физиологически повышаться от 6,8 х 1012/л в I триместре до значений 15 х 1012/л перед родами. Снижение их числа до 4 х 1012 клеток на литр говорит об угнетении защитных сил организма - иммунитета.

Тромбоциты plt

Плоские бесцветные клетки крови, не имеющие ядер, и отвечающие за ее свертываемость, называются тромбоциты (PLT). Именно они спешат восстановить целостность сосуда при его малейшем повреждении, чтобы остановить кровопотерю. Количество тромбоцитов в крови всегда примерно одинаково. Значительное уменьшение их числа говорит о риске кровотечения (что особо важно, если идет 30-39 неделя беременности), а повышение - о вероятности развития тромбозов. Небольшое колебание значений не должно становиться поводом для паники.

Границы нормальных показателей тромбоцитов у беременных варьируются в пределах 140-400 х 109/л. Обычно у беременных процессы свертываемости активизируются. Так организм страхуется перед родами от большой потери крови.

СОЭ fw

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ, FW) - биохимический процесс, при котором за определенное время (обычно час) красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки под воздействием силы земного притяжения. Исследование выполняется при бездействии свертывающей системы крови, для чего в биологический материал добавляют химический антикоагулянт. СОЭ, показатель анализа крови, у беременных в III триместре и родильниц может физиологически повышаться до 30-45 мм/ч.

Патологические изменения в анализе крови при беременности

Результаты общего анализа крови при беременности позволяют врачу судить о малейших изменениях в самочувствии будущей мамы и ее ребенка. Колебания некоторых показателей ОАК выше или ниже физиологической нормы информируют врача о необходимости медикаментозного лечения или срочной госпитализации. Поэтому надо знать, при каких именно значениях стоит насторожиться и как можно раньше посетить гинеколога.

Такие сдвиги могут быть нетипичными для беременных вообще, а некоторые могут быть патологией на одном сроке гестации, а на другом - вариантом нормы. Аномалией на любом сроке беременности считаются:

• снижение гемоглобина ниже 105 г/л;
• ретикулоциты
• цветовой показатель меньше 0,85;
• тромбоциты больше 400 х 109 кл/л и меньше 130 х 109 кл/л.

Первый триместр

Первый триместр беременности - время закладки и формирования всех органов эмбриона. Женский организм начинает перестраиваться и готовиться к рождению новой жизни. Нормы общего анализа крови у беременных на сроке до 14 недель и небеременных практически идентична:

• лейкоциты ниже 6 х 109 и выше 8 х 109 кл/л;
• повышение СОЭ свыше 10-22 мм/ч в этот период может говорить о воспалительной реакции организма, анемии, системных заболеваниях, гестозе, новообразованиях.

Второй триместр

На сроке 14-26 недель продолжается рост плода, нормы ОАК немного меняются, и обратить внимание стоит на значения:

• лейкоциты ниже 7 х 109 и выше 10,5 х 109 кл/л;
• СОЭ выше 25 мм/ч.

Третий триместр

После 27 недели гестации размеры и вес матки, плода, объем циркулирующей крови женщины достигают максимума. Организм в третьем триместре начинает готовиться к родам. 3 триместр имеет свои нормы показателей общего анализа крови.

1. Гематокрит достигает пика снижения, составляя 0,36. Если же начинается рост показателя, то это может сигнализировать о надвигающихся преждевременных родах, состоянии преэклампсии.
2. Гемоглобин выше 140 г/л - высокая вероятность обезвоживания, развития анемии с дефицитом фолиевой кислоты, ниже 100 г/л - анемии с дефицитом железа, которая грозит кислородным голоданием плода.
3. Лейкоцитоз выше 12 х 109/л требует тщательного обследования на инфекции, ниже 4 х 109/л - есть вероятность острой вирусной инфекции, слабого иммунитета, истощения организма.
4. Тромбоциты менее 100 х 109/л - подозрение на развитие позднего гестоза, угроза HELLP-синдрома, ДВС-синдрома. Высокий риск кровотечения. Беременная нуждается в срочной госпитализации.

Правила сдачи анализа

На результаты клинического анализа крови влияет правильность забора биологического материала для исследования и подготовка женщины к нему. Получить достоверные показатели, отражающие реальное состояние здоровья беременной, помогут нехитрые правила.

1. Забор крови лучше проводить в утренние часы.
2. ОАК необходимо сдавать натощак.
3. Накануне стараться не есть жареную, жирную, тяжелую пищу.
4. Вечером перед сдачей анализа не рекомендуется горячий душ.
5. Важно также психоэмоциональное состояние женщины: минимум стрессов и максимум позитивного настроя.

Кровь – это жидкая ткань организма, которая состоит из плазмы, состоящей на 90 % из воды и на 10 % из белков, микроэлементов и форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов). Общий клинический анализ крови является важным исследованием во время беременности для контроля состояния будущей мамы, поскольку быстро позволяет выявить изменения в организме беременной женщины.

На раннем сроке при постановке на учет анализ крови позволяет выявить изменения в организме женщины, существовавшие еще до наступления беременности, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на течение беременности и развитие плода. Например, низкое содержание гемоглобина в крови женщины, выявленное на раннем сроке, очень часто приводит к нарушению правильного развития плаценты и задержке роста плода. В 18 недель клинический анализ крови показывает, насколько организм женщины адаптируется к изменениям, обусловленным беременностью. Чаще всего, сдавая анализ в эти сроки, есть возможность оценить начальные изменения и своевременно начать лечение в случае необходимости. При выявлении каких-либо отклонений кратность назначения данного анализа увеличивается для оценки динамики в состоянии пациентки и эффекта от проводимого лечения.

Забор крови для анализа может осуществляться двумя способами. Наиболее распространенный – забор крови из подушечки пальца. Для этого используется специальная иголочка – скарификатор. Он позволяет сделать аккуратный, практически безболезненный прокол, из которого специальной трубочкой набирают кровь. Второй способ – это забор крови из вены. Этот метод в последнее время стал использоваться значительно чаще у взрослых людей. Это объясняется тем, что для выполнения анализа на современных более точных приборах нужно большее количество крови, чем можно набрать из пальца. При этом кровь набирается обычно в вакуумную пробирку, содержащую специальный консервант для транспортировки образца крови от места забора до лаборатории, где будет выполняться данный анализ. Нужно помнить, что нормативные показатели при заборе крови из вены и из пальца могут немного отличаться.

Для получения более точных результатов анализ крови лучше всего сдавать утром натощак, после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Клинический анализ крови позволяет получить представление о количестве и качестве содержащихся в крови клеток, оценить соотношение клеток крови и плазмы.

Анализ крови при беременности: эритроциты и гемоглобин

Эритроциты – это так называемые красные клетки крови, заполненные железосодержащим белком – гемоглобином. Основная функция этих форменных элементов – перенос кислорода к тканям. Они образуются в красном костном мозге и живут в кровяном русле примерно 120 суток. В норме количество эритроцитов составляет 3,9–4,7 х 1012 на 1 л крови (значения нормы могут немного отличаться в различных лабораториях). Во время беременности в сердечно-сосудистой системе женщины происходят серьезные изменения. В первую очередь отмечается значительное увеличение объема циркулирующей крови, которое начинается уже в первом триместре беременности, достигая своего максимума к 36-й неделе. Это происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 35–47 %), хотя и количество циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11–30 %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает рост количества эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Количество эритроцитов в крови беременных женщин обычно изменяется в зависимости от триместра: так, в первом триместре нормальным показателем является 4,2 х 1012 в 1 л, во втором триместре может снижаться до 3,5 х 1012, в третьем триместре среднее нормальное значение составляет 3,9 х 1012 в 1 л крови.

Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах и выполняющий так называемую дыхательную функцию. Гемоглобин, связывая кислород, переносит его к органам и тканям, забирая из них углекислый газ. Нормальным содержанием гемоглобина в крови здоровой женщины считают 120–150 г/л. Во время беременности также отмечается небольшое физиологическое снижение уровня гемоглобина. Так, в первом триместре его уровень может составлять 115–135 г/л, во втором – 112–130 г/л, в третьем физиологическим считается снижение уровня гемоглобина до 110–125 г/л.

Эритроциты и гемоглобин: возможные отклонения от нормы

Чаще всего у беременной женщины определяется снижение количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина. Это состояние называется анемией. Анемия может существовать до беременности (в этом случае она диагностируется на ранних сроках) или развиться во время нее, что проявляется снижением гемоглобина и эритроцитов, определяется во 2-м или 3-м триместрах беременности. Чаще всего причиной анемии во время беременности является повышенное потребление запасов железа, недостаточное поступление железа с пищей или недостаток витаминов, улучшающих всасывание железа – фолиевой кислоты, витамина В12, В6, С. Диагноз истинной анемии подтверждается при выявлении в анализе крови эритроцитов измененного размера (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз). Если анизоцитоз является ранним признаком анемии, то пойкилоцитоз отмечается при среднетяжелом и тяжелом ее течении. Гемоглобин при анемии легкой степени снижается до 90 г/л, средней степени – до 80 г/л, снижение гемоглобина ниже 80 г/л – это тяжелая степень анемии. Железодефицитная анемия может приводить к прерыванию беременности, преждевременной отслойке плаценты, задержке внутриутробного развития плода, гипоксии плода (недостатку кислорода), аномалиям родовой деятельности, массивным кровотечениям в послеродовом периоде. Другие формы анемии, например, вследствие массивного разрушения клеток крови или общим угнетением системы кроветворения, бывают значительно реже и не связаны с беременностью. При наличии анемии клинический анализ крови исследуется с частотой 1 раз в месяц. Кроме того, при выявлении анемии врач обязательно назначает биохимический анализ крови, оценивает функцию печени и концентрацию железа в крови, а также белков, участвующих в обмене железа.

Увеличение количества эритроцитов в периферической крови встречается при обезвоживании организма, например, при выраженной рвоте беременных, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, при заболевании системы крови. Кроме того, некоторое повышение количества эритроцитов может быть у профессиональных спортсменов и жителей высокогорных районов, где снижена концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе.

Анализ крови при беременности: лейкоциты

Лейкоциты – это так называемые белые кровяные клетки, играющие основную роль в защите организма от инфекций, участвуют в обезвреживании микробных агентов, защищают организм от собственных поврежденных клеток. Лейкоциты различаются по структуре и назначению. Среди них выделяют гранулоциты (нейтрофильные, эозинофильные, базофильные), а также лимфоциты и моноциты. Процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в периферической крови называется лейкоцитарной формулой. Она рассчитывается на 100 лейкоцитов. Лейкоцитарная формула позволяет врачу наглядно представить, каких лейкоцитов много, а каких мало. Это дает возможность определить наличие и степень выраженности воспалительной реакции в организме, наличие заболеваний системы крови.

В норме количество лейкоцитов составляет 4–9 х 109 в 1 л крови. Во время беременности в связи с перестройкой иммунной системы количество лейкоцитов может постепенно увеличиваться (это называется физиологическим лейкоцитозом) до 10 х 109 во втором триместре и 10–13 х 109 – в третьем. Увеличение лейкоцитов происходит в основном за счет нейтрофилов, что отразится на соотношении клеток в лейкоцитарной формуле.

Лейкоциты: возможные отклонения от нормы

Значительное и резкое возрастание количества лейкоцитов отмечается при инфекционных заболеваниях. Это может быть острая инфекция или обострение хронического заболевания во время беременности. Поэтому повышенное количество лейкоцитов в анализе крови настораживает врача и заставляет тщательно искать причину этого роста. В этом случае также обязательно оценивается лейкоцитарная формула. Повышение количества лимфоцитов говорит о текущей вирусной инфекции или заболеваниях системы крови, снижение уровня лимфоцитов может свидетельствовать о тяжелой вирусной инфекции, онкологическом заболевании. Нейтрофилы повышаются при инфекциях, вызываемых бактериями, при стрессах, отравлениях, а снижение их количества в анализе крови говорит о наличии вирусной, грибковой или хронической бактериальной инфекции.

Повышение количества моноцитов в лейкоцитарной формуле свидетельствует о наличии вирусного или бактериального инфекционного процесса, также их количество может возрастать при заболеваниях системы крови. Снижение их уровня встречается при длительном лечении глюкокортикоидными гормонами.

Повышение количества эозинофилов чаще всего говорит о текущем аллергическом процессе или глистной инвазии. Низкий уровень эозинофилов встречается при отравлении тяжелыми металлами, тяжелых гнойных инфекциях, травмах.

Повышение количества базофилов отмечается также при аллергических реакциях, некоторых инфекционных заболеваниях, патологии системы крови, а снижение может происходить при избыточной функции щитовидной железы, стрессовых ситуациях, воспалении легких.

Снижение количества лейкоцитов в периферической крови отмечается при анемии, истощении, вирусных инфекциях, опухолевых заболеваниях системы кроветворения, на фоне приема антибиотиков и препаратов, сдерживающих рост опухолей.

Анализ крови при беременности: тромбоциты

Тромбоциты – это клетки крови, участвующие в процессах свертывания. При повреждении тканей они «склеиваются» друг с другом и прилипают к месту повреждения сосудистой стенки, образуя временный сгусток. Кроме того, они выделяют особые вещества – факторы свертывания крови, запускающие дальнейшие процессы остановки кровотечения. Продолжительность жизни тромбоцита в кровотоке – 7–10 дней. Уровень тромбоцитов в норме 180–320 х 109 в 1 л крови. В первом триместре беременности может отмечаться небольшое увеличение содержания тромбоцитов. Это происходит за счет активации некоторых звеньев системы свертывания крови на этапе прикрепления плодного яйца в полости матки, во втором и третьем триместрах оно может снижаться за счет физиологического разбавления крови до 150–160 х 109 в 1 л крови.

Тромбоциты: возможные отклонения от нормы

В общем анализе крови может выявляться снижение количества тромбоцитов. Обычно это заболевание бывает наследственным или связанным с изменением иммунной системы организма и начинается чаще всего до беременности, но может быть впервые выявлено при обследовании беременной при ее постановке на учет в женской консультации. Кроме того, снижение количества тромбоцитов может быть вызвано некоторыми лекарствами, инфекциями, аллергическими реакциями, заболеваниями внутренних органов. Поскольку тромбоциты участвуют в системе гемостаза (остановке кровотечения), при снижении их количества существует опасность массивных кровотечений.

Повышение количества тромбоцитов встречается редко, может наблюдаться на фоне железодефицитной анемии, при инфекциях, злокачественных опухолях, наследственных заболеваниях. При повышении количества тромбоцитов в крови существует риск образования тромбов (сгустков) в сосудах плаценты и других органах беременной женщины.

При изменении количества тромбоцитов дополнительно проводится анализ активности свертывающей системы крови.

Анализ крови при беременности: гематокрит

Гематокрит – это доля клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) к общему объему крови, выраженная в процентах. У небеременных женщин гематокрит в норме составляет 36–42 %, у беременных к третьему триместру может снижаться до 31–39,5 %.

Гематокрит: возможные отклонения от нормы

Понижение гематокрита имеет место при анемии, при повышении концентрации белков в крови. Повышенное значение этого показателя можно наблюдать при обезвоживании, заболеваниях системы крови.

Анализ крови при беременности: СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это лабораторный показатель, который может изменяться при различных патологических состояниях. Поскольку вес эритроцитов выше, чем вес плазмы крови, под действием силы тяжести они оседают на дно в пробирке с добавленным противосвертывающим раствором. В норме СОЭ составляет у небеременных женщин 2–15 мм/ч. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. У беременных женщин в первом триместре СОЭ возрастает до 13–21 мм/ч, во втором до 25 мм/ч, в третьем может достигать 30–35 мм/ч.

СОЭ: возможные отклонения от нормы

Скорость оседания зависит от различных факторов, к примеру, от количества эритроцитов или белков, входящих в состав плазмы крови. При воспалительных процессах в организме повышение концентрации белков воспаления в плазме приводит к ускорению процесса оседания эритроцитов. Понижение СОЭ возможно, к примеру, при голодании, но поскольку норма СОЭ считается от 0, отследить понижение невозможно.

Таким образом, общий клинический анализ крови считается одним из важнейших диагностических методов современной медицины. Он является необходимым исследованием для всех беременных женщин, позволяющим лечащему врачу вовремя заметить неблагоприятные изменения в организме будущей мамы, своевременно назначить необходимое лечение и предотвратить серьезные осложнения со стороны здоровья будущей мамы и ее малыша.