Как спастись от палящего солнца: врачебные рекомендации. Как спастись от солнца летом? Советы педиатра Светланы Ширяевой. Как защитить квартиру от солнца жарким летом

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

“Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее частых хронических заболеваний у взрослых, занимая третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета,” – пишет доктор медицинских наук Ильченко А. А., один из ведущих специалистов по этому вопросу в стране. Причинами ее развития является ряд факторов, в частности наследственность, прием женщинами оральных противозачаточных средств, ожирение, употребление в пищу большого количества холестерина.

Консервативная терапия может быть эффективна только на предкаменной стадии заболевания, которая на данном этапе диагностируется только с помощью УЗИ. На следующих этапах показано хирургическое вмешательство. Операция при камнях в желчном пузыре может сводиться к полному удалению желчного пузыря, выведению конкрементов инвазивно или естественно (после дробления, растворения).

Виды операции, показания к проведению

На данный момент существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

• Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
• Холецистолитотомия. Это малоинвазивный вид вмешательства, предполагающий сохранение желчного пузыря и извлечение только отложений.
• Литотрипсия. Это процедура сводится дробление камней ультразвуком или лазером и удалению фрагментов.
• Контактный литолиз – растворение камней путем непосредственного введения в полость желчных пузыря определенных кислот.

В большинстве случаев проводится именно холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Достаточным показанием является обнаружение камней и характерные симптомы заболевания. Главным образом, это сильная боль и нарушения в работе ЖКТ.

Важно! Однозначно операция проводится при остром холецистите (гнойном воспалении) или холедохолитиазе (наличие камней в желчных протоках).

При бессимптомной форме операция может не проводиться за исключением случаев, когда в желчным пузыре обнаружены полипы, обызвествлены его стенки или камни превышают в диаметре 3 см.

При сохранении органа отмечается высокий риск рецидивов – по некоторым данным, до 50% пациентов сталкиваются с повторным образованием камней. Поэтому холецистолитотомия назначается только, если удаление органа является неоправданным риском для жизни пациента.

Холецистолитотомия и холецистэктомия могут быть проведены через разрез или лапароскопически. В втором случае не происходит нарушения герметичности полости тела. Все манипуляции осуществляются через проколы. Такая методика используется чаще, чем обычная, открытая.

Литотрипсия может быть показана при одиночных мелких камнях (до 2 см), стабильном состоянии пациента, отсутствии осложнений в анамнезе. При этом врач должен убедиться в сохранности функций желчного пузыря, его сократительной способности, проходимости путей оттока жидкого секрета.

Контактный литолиз применяется как альтернативный метод при неэффективности или невозможности проведения других. Он разрабатывается и используется главным образом на Западе, в России можно встретить лишь единичные сообщения об успешно проведенной операции. Он позволяет растворить только камни холицестериновый природы. Большим плюсом является, что его можно применять при их любом размере, количестве и расположении.

Подготовка к операции

Если состояние пациента позволяет, то лучше удлинить время перед хирургическим вмешательством до 1 – 1.5 месяца. В этот период пациенту назначают:

1. Специальную диету.
2. Прием средств с антисекреторной активностью и спазмалитиков.
3. Курс полиферментных препаратов.

Перед операцией пациент должен сдать общие анализы крови, мочи, ЭЭГ, флюорографию, пройти исследование на наличие ряда инфекций. Обязательными является заключение врачей-специалистов, на учете у которых состоит больной.

Полостная (открытая) холецистэктомия

Операция проводится под общим наркозом. Ее длительность составляет 1-2 часа. В желчный проток вводится контрастное вещество для лучшей визуализации. Необходимо контролировать отсутствие в нем камней. Разрез производится или под ребрам или по срединной линии в районе пупка. Сначала хирург зажимает металлическими клипсами или зашивает саморассасывающимися нитями все сосуды и протоки, которые связаны с желчным пузырем.

Сам орган тупым способом (для исключения порезов) отделяется от печени, жировой и соединительной ткани. Все перевязанные протоки и сосуды иссекаются, и желчный пузырь удаляется из организма. В рану устанавливается дренажная трубка, из которой будет стекать кровь и прочие жидкости организма. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить не развился ли в полости тела гнойный процесс. При благоприятном исходе она удаляется через сутки.

Все ткани послойно зашиваются. Пациент переводится в реанимационное отделение. Пока действие наркоза не закончилось, нужен строгий контроль за его пульсом и давлением. Когда он очнется, в его желудке будет находиться зонд, а в вене – капельница. Важно! Необходимо расслабиться, не пытаться двигаться, вставать.

Лапароскопия

Операция холецистэктомия также осуществляется под общим наркозом, ее время проведение несколько меньше, чем при открытой – 30-90 минут. Пациент укладывается на спину. После начала действия анестезии хирург совершает несколько проколов в стенке брюшной полости и вводит туда троакары. Отверстия создаются разного размера. Самый крупный служит для визуализации при помощи камеры, присоединенной к лапароскопу, и извлечения органа.

Примечание. Троакар – инструмент, при помощи которого можно осуществить доступ к полости тела и сохранить герметичность ее стенок. Он представляет собой тубус (трубку) со вставленным в нее стилетом (заостренным стержнем).

Пациенту при помощи иглы вводят в полость тела углекислый газ. Это необходимо для создания достаточного пространства для хирургических манипуляций. Как минимум, дважды в течение операции врач будет наклонять стол с больным – сначала, чтобы сдвинуть органы с целью снизить риск их повреждения, и потом для смещения вниз кишечника.

Пузырь зажимается автоматическим зажимом. Проток и сам орган выделяются при помощи введенных в один из проколов инструментов. В проток вводят катетер для предупреждения его сжатия или выбрасывания его содержимого в брюшную полость.

Исследуют функции сфинктера. Осматривают проток, чтобы убедиться, что в нем нет камней. Совершают разрез микроножницами. Также поступают с кровеносными сосудами. Пузырь аккуратно выделяют из его ложа, одновременно следя за наличием повреждений. Все они запаиваются электрокаутером (инструмент с нагретой электрическим током петлей или наконечником).

После полного извлечения желчного пузыря проводят аспирацию. Из полости отсасывают все скопившиеся там жидкости – секреты желез, кровь и пр.

При холецистолитотомии вскрывают сам орган и удаляют камни. Стенки зашивают, а поврежденные сосуды коагулируют. Соответственно, перерезку протоков не проводят. Оперативное удаление камней без удаления желчного пузыря практикуют довольно редко.

Литотрипсия

Полное название процедуры – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Оно говорит о том, что проведение операции осуществляется наружно, вне тела, а также что используется определенный вид волны, который и разрушает камень. Это происходит из-за того, что ультразвук имеет разную скорость перемещения в разных средах. В мягких тканях он распространяется быстро, не нанося какие-либо повреждения, а при переходе в твердое образование (камень) возникают деформации, которые приводят к возникновению трещин и разрушению конкремента.

Это операция может быть показана приблизительно в 20% случаях при желчекаменной болезни. Важно! Ее не проводят, если у пациента есть какие-то еще образования по ходу движения ударной волны или если он должен постоянно принимать антикоагулянты. Они тормозят образование тромбов, что может усложнить заживление возможных повреждений, восстановление после операции.

Операция проводится под эпидуральной анестезией (введение обезболивающего в позвоночник) или внутривенной. Перед проведением врач в ходе УЗИ выбирает оптимальное положение пациента и подносит к выбранному месту аппарат-излучатель. Пациент может ощущать легкие толчки или даже боль. Важно при этом сохранять спокойствие и не двигаться. Часто может понадобиться несколько подходов или сеансов проведения литотрипсии.

Операция считается успешной, если не остается камней и их частей крупнее 5 мм. Это происходит в 90-95% случаев. После проведения литотрипсии больному назначают курс приема желчных кислот, которые помогают растворить оставшиеся фрагменты. Это процедура называется пероральный литолиз (от слова per os – через рот). Ее длительность может составлять до 12-18 месяцев. Удаление песка и мелких камней из желчного пузыря осуществляется по протокам.

Возможен вариант растворение камней при помощи лазера. Однако эта новая методика пока находится на стадии разработки и пока мало информации о ее последствиях и эффективности. Лазер в качестве ударной волны проводится к камню через прокол и непосредственно на нем фокусируется. Эвакуация песка происходит естественным способом.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

• Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
• Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
• Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
• Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
• Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Осложнения

Многие хирурги полагают, что холецистэктомия устраняет не только последствия заболевания, но и ее причину. Врач Карл Лангенбух, впервые в XIX веке проведший данную операцию, говорил: “Нужно [удалять желчный пузырь] не потому, что в нём находятся камни, а потому, что это он их образует”. Однако некоторые современные специалисты уверены, что при невыясненной этиологии хирургическое вмешательство не решит проблему, а последствия болезни будут беспокоить пациентов долгие годы.

Данные статистики это во многом подтверждают:

Повышают риск осложнений следующие факторы:

• Лишний вес пациента, его отказ соблюдать предписания врача, диету.
• Ошибки в ходе операции, повреждение соседних органов.
• Пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе других заболеваний ЖКТ.

Основная опасность операций, не предполагающих удаление желчного пузыря – это рецидив болезни, а соответственно и всех ее неприятных симптомов.

Восстановительный период после операции

В течение нескольких месяцев пациентам предстоит соблюдать определенные рекомендации, а указаниям врача относительно питания придется следовать всю жизнь:

1. В первые месяцы после хирургического вмешательства (даже малоинвазивного) нужно ограничить физические нагрузки. Полезны упражнения типа “велосипед”, махи руками из положения лежа. Точную гимнастику может порекомендовать лечащий врач.
2. Первые недели нужно мыться только под душем, не допуская намокания раны. После гигиенических процедур ее нужно обрабатывать антисептиком – йодом или слабым раствором марганцовки.
3. В течение 2-3 недель больному необходимо придерживаться диеты №5 (исключение жареного, соленого, жирного, сладкого, острого), принимать желчегонные средства. После окончания этого срока принимать подобные продукты разрешается только в очень ограниченном количестве.
4. Желательно привыкнуть питаться дробно, 5-6 раз в день с перерывами в первый месяц после операции в 1.5-2 часа, впоследствии – 3-3.5 часа.
5. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев, особенно желательно через 6-7 месяцев после операции.

Стоимость хирургического вмешательства, проведение операции по полису ОМС

Самыми частыми операциями из описанных является открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Их цена при обращении в частную клинику будет приблизительна одинаковой – 25 000 – 30 000 рублей в медицинских учреждениях Москвы. Обе этих разновидности входят в базовую программу страхования и могут быть проведены бесплатно. Выбор в пользу государственной или частной компании лежит целиком на пациенте.

Литотрипсия желчного пузыря проводится далеко не в каждом медицинском центре и только за деньги. Средняя стоимость составляет 13 000 рублей за один сеанс. Контактный литолиз массово в России пока не проводится. Холецистолитотомия может стоить от 10 000 до 30 000 рублей. Однако далеко не все медицинские учреждения занимаются оказанием такой услуги.

С болями и коликами в правом подреберье недалеко от желудка сталкивались многие из нас, правда, далеко не всегда обращали внимание на необычный симптом, списывая дискомфорт на язву желудка, гастрит, невралгию, проблемы с печенью, да на что угодно, только не на проблемы с желчным пузырем. Впрочем, не все знают, что именно в этом месте расположен вышеназванный орган, который также может воспалиться и болеть. Причиной острых болей в желчном пузыре довольно часто становятся камни, образующиеся в самом органе, и восстановление нормальной его работы возможно лишь после удаления конкрементов. Операция по их извлечению в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем и называется лапароскопия камней желчного пузыря.

Откуда камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это небольшой орган в виде мешочка вместимостью от 50 до 80 мл, который является хранилищем для желчи. Желчь представляет собой агрессивную жидкость, активно участвующую в процессе пищеварения, ведь именно с ее помощью происходит переваривание жиров. А еще желчь помогает поддерживать нормальную микрофлору в организме.

Вырабатываемая в печени желчь попадает в расположенный вблизи нее желчный пузырь, а оттуда уже по мере необходимости направляется в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свою основную функцию. Если человек ведет активный образ жизни и придерживается принципов правильного питания, желчный пузырь функционирует нормально и жидкость внутри него постоянно обновляется. Гиподинамия и злоупотребление жареной, жирной и острой пищей, наоборот, приводят к застою желчи внутри органа.

Желчь – жидкость, имеющая разнородный состав. Как следствие застойных явлений можно наблюдать выпадение в осадок отдельных компонентов этой жидкости. Из этого осадка и образуются камни , которые могут иметь различную форму и состав.

Некоторые камни образованы из холестерина и его производных (холестериновые) . Другие (оксалатные или известковые) – это кальциевые образования, основой которых являются соли кальция. А третий вид камней называют пигментным, ведь основным их компонентом является пигмент билирубин. Однако самыми распространенными считаются все же камни, имеющие смешанный состав.

Размер образующихся в недрах желчного пузыря конкрементов также может быть различным. Изначально имеют небольшие размеры (0,1 – 0,3 мм) и могут спокойно выходить в кишечник по желчным протокам вместе с жидкой составляющей. Однако со временем размер конкрементов увеличивается (камни могут достигать в диаметре 2-5 см), и они уже не могут покинуть желчный пузырь самостоятельно, поэтому приходится прибегать к эффективному и малотравматичному оперативному вмешательству, которым считается лапароскопия камней желчного пузыря.

Показания

Камни в желчном пузыре нельзя назвать редким явлением. Такие залежи внутри организма можно обнаружить у 20 процентов населения земного шара. При этом женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины. И виной всему женский гормон эстроген, по известным лишь ему причинам тормозящий отток желчи из желчного пузыря.

Наличие камней в желчном пузыре вовсе не обязательно должно сопровождаться болевым синдромом. Долгое время человек может даже не подозревать о том, что желчь в его организме имеет жидкую и твердую составляющие, пока в какой-то момент не появятся настораживающие симптомы в виде горечи во рту, болей в правом подреберье, усиливающихся при нагрузке и в вечернее время, и тошноты после еды.

Острые боли (колики) появляются, когда камни из желчного пузыря пытаются выйти наружу через специальный проток. Если камень имеет микроскопические размеры, выйти он может практически безболезненно. Большой же камень не способен этого сделать вследствие ограниченного диаметра желчных протоков. Он останавливается в самом начале протока или застревает по пути, тем самым преграждая путь желчи. Новая порция желчи, поступая в орган, растягивает его стенки, провоцирует развитие сильного воспалительного процесса, который и сопровождается сильными болями. А если еще учесть, что некоторые камни имеют острые углы и грани, то боль при их безрезультатной попытке покинуть пределы желчного пузыря становится просто невыносимой.

Длительность колик может быть различной: от 15 минут до 6 часов. В большинстве случаев пациенты отмечают появление этого симптома в вечернее или ночное время, Болезненные колики могут сопровождаться приступами рвоты.

Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря) на фоне образования в нем камней приводит к появлению систематических сильных болей в области правого подреберья, тошноты и эпизодов рвоты, не связанной с употреблением недоброкачественной пищи. Болевые ощущения могут иррадировать в спину, область ключицы или желудка и даже в плечо правой руки.

При выявлении подобных симптомов врачи проводят диагностическое исследование и при положительном результате, подтверждающем диагноз желчнокаменной болезни, задумываются о необходимости лапаротомии или лапароскопии камней желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре можно обнаружить совершенно случайно, делая УЗИ органов брюшной полости. Но то, что камни в желчном пузыре уже имеются, вовсе не означает, что пора ложиться под нож хирурга. Небольшие камни не доставляют беспокойства и могут покинуть пределы органа в любой момент без посторонней помощи, а конкременты покрупнее при отсутствии болевого синдрома и выраженных симптомов холецистита можно попробовать раздробить при помощи медикаментов. На помощь придут препараты, которые применяют также при воспалении почек (пиелонефрит) и мочекаменной болезни («Уролесан», «Урсосан», «Урсофальк» и др.).

Такое консервативное лечение называют литолитической терапией. Правда, ее эффективность зависит от размера камней. При больших камнях в желчном пузыре такое лечение редко бывает эффективным.

В лечении желчнокаменной болезни при наличии небольших камней можно применять и ультразвук, при помощи которого конкременты дробят на мелкие части, которые могут самостоятельно покинуть пределы желчного пузыря и вместе с химусом, а затем и каловыми массами выйти наружу.

К хирургическому лечению желчнокаменной болезни врачи предпочитают прибегать лишь в том случае, если камни в желчном пузыре имеют большие размеры, при которых медикаментозная терапия и ультразвук считаются неэффективными, и доставляют человеку мучительные ощущения. Иными словами, показаниями к проведению операции по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии являются:

• неэффективность консервативной и физиотерапии,
• наличие небольших острых камней, которые могут поранить стенки органа и вызвать еще большее его воспаление,
• развитие механической желтухи и наличие камней в желчных протоках,
• а также желание пациента избавиться от камней в желчном пузыре и мучительных колик с наименьшими потерями.

Дело в том, что удалить камни из желчного пузыря можно двумя способами:

• Традиционный (лапаротомия), когда операция проводится при помощи скальпеля без специального оборудования. Ход операции врач оценивает визуально, ведь сквозь довольно большой разрез в брюшной полости он может видеть внутренние органы и проводить манипуляции по извлечению камней из желчного пузыря или удалению самого органа, что практикуется намного чаще.
• Лапароскопический. В этом случае визуальная оценка органа и отслеживание проводимых с ним манипуляций осуществляется при помощи специального аппарата (лапароскопа), напоминающего зонд (эндоскоп) с фонариком и камерой на конце. С миникамеры изображение выводится на монитор, где его и видит медперсонал, проводящий хирургическую операцию.

Интерес представляет и сама операция, в которой хирург выступает в роли оператора, не держа в руках хирургического инструмента. Лапараскопический доступ к органам осуществляется при помощи лапароскопа и 2-х трубок-манипуляторов (трокары). Именно посредством этих трубок к месту операции подаются хирургические инструменты и производится само хирургическое удаление камней или самого желчного пузыря.

Можно сказать, что по эффективности методы лапароскопии и лапаротомии желчного пузыря мало чем отличаются друг от друга. Однако первый инновационный метод считается более предпочтительным, поскольку имеет значительно меньше недостатков.

Преимуществами лапароскопической операции можно считать:

• Малая травматичность кожного покрова и мягких тканей в месте операции. При лапаротомии врач делает разрез довольно большой длины (иногда до 20 см), чтобы ему было удобно видеть желчный пузырь и окружающие его ткани и органы, а также, чтобы создать достаточную свободу движений во время операции. После операции место разреза зашивается, а на месте шва впоследствии остается заметный шрам. Лапароскопическое вмешательство ограничивается несколькими проколами не более 0,5-2 см, после заживления которых следа практически не остается. Эстетически такие точечные шрамики выглядят куда более привлекательно, чем огромные рубцы после лапаротомии.
• Боли после лапароскопии имеют меньшую интенсивность, легко купируются обычными анальгетиками и стихают в течениие первых суток.
• Кровопотеря при лапароскопии почти в 10 раз меньше, чем при лапаротомии. Утрата порядка 40 мл крови для человека практически неощутима.
• Человек получает возможность двигаться и совершать простейшие действия уже в первые сутки после операции по прошествии нескольких часов, необходимых чтобы отойти от наркоза и немного прийти в себя. Пациент вполне может обслужить себя сам, не прибегая к помощи сиделки.
• Малый срок нахождения на стационарном лечении. Если операция прошла успешно, пациент может покинуть стационар уже спустя сутки после операции. Обычно такие больные на стационарном лечении находятся не более недели. Более длительное пребывание показано, если возникли некоторые осложнения после процедуры.
• Реабилитация после операции не занимает много времени. Больничный может длиться до 3 недель, после чего человек может вновь приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей.
• Не столь редким осложнением после лапаротомии считается грыжа. В случае лапароскопии риск развития послеоперационной грыжи невероятно мал.
• Хороший косметический эффект. Небольшие малозаметные шрамы, особенно на женском теле, выглядят не столь отталкивающе, чем большие багровые рубцы. Шрамы украшают лишь мужчин, да и то, если речь идет не о послеоперационных следах, а об отметинах, полученных в бою и являющихся свидетельством храбрости, а не болезни.

Несмотря на сравнительную новизну лапароскопический метод уже успел завоевать доверие врачей и пациентов и стал намного популярнее традиционного хирургического вмешательства. К последнему врачи прибегают лишь тогда, если во время операции возникли серьезные осложнения, исправить которые можно, лишь получив полный доступ к органам.

Подготовка

Направление на лапароскопию пациент получает после проведения диагностических исследований по поводу болей в правом подреберье. Установить окончательный диагноз в этом случае позволяет ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости, которая помимо камней в желчном пузыре может обнаружить в нем и более опасные новообразования – полипы, считающиеся предраковым состоянием.

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на небольшие разрезы на теле и малое количество осложнений, все же является серьезной хирургической операцией, а, следовательно, требует определенной подготовки к процедуре.

Такая подготовка включает в себя:

• Физикальный осмотр пациента терапевтом или гастроэнтерологом с уточнением анамнеза, имеющихся симптомов, времени возникновения болевых ощущений и т.п.

• Лабораторные анализы:
  1. общий анализ мочи,
  2. общий анализ крови, при котором особое внимание уделяется показателю СОЭ,
  3. биохимический анализ крови (учитывается содержание различных минеральных компонентов, пигмента билирубина, мочевины, белка, холестерина, глюкозы и т.д.),
  4. анализ для уточнения группы крови и резус-фактора,
  5. тест на свертываемость крови (коагулограмма),
  6. анализ на сифилис,
  7. вирусологические анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ-инфекции.
• Электрокардиограмма, показывающая состояние сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенограмма или УЗИ, помогающая оценить состояние желчного пузыря, его размеры и степень заполнения конкрементами.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для уточнения состояния пищеварительной системы.
• Заключение врача с окончательным диагнозом.
• Направление на обследование хирургом.

После того, как хирург изучит данные обследования и осмотрит пациента, он определяется со способом проведения и типом операции (стоит ли удалять желчный пузырь или можно ограничиться извлечением из него камней). После этого пациент получает инструкции, как лучше подготовиться к операции, чтобы избежать неприятных последствий общего наркоза. Под местной анестезией лапароскопия камней желчного пузыря не проводится в силу того, что такое обезболивание дает возможность пациенту находиться в сознании, а значит, полностью расслабиться и расслабить мышцы брюшного пресса для облегчения доступа к желчному пузырю человеку вряд ли удастся.

Подготовку начинают за день до операции с вечера. После 18.00 врачи не рекомендуют принимать пищу, а после 22-24 часов и воду. С вечера необходимо обязательно сделать очистительную клизму. Утром накануне операции очистительную процедуру делают повторно.

Есть некоторая группа препаратов, прием которых влияет на показатели свертываемости крови. Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты витамина Е способствуют разжижению крови, что приводит к большой кровопотере во время операции. Прием подобных лекарств нужно прекратить еще за десять дней до планируемой даты операции.

В беседе с хирургом пациент узнает о вероятности различных осложнений во время операции. Например, в случае сильного воспаления, когда желчный пузырь крепко привязан к другим органам многочисленными спайками, или большом количестве крупных камней, которые не удается вывести при помощи отсоса, лапароскопия камней желчного пузыря будет неэффективна. И даже удалять такой орган лапароскопическим методом весьма проблематично. В этом случае прибегают к лапаротомии. Пациента изначально могут готовить к лапароскопии, но в процессе операции, после визуализации органа трубки лапароскоп удаляют и делают операцию традиционным способом.

Накануне операции врач-анестезиолог проводит беседу с пациентом, уточняя сведения о переносимости различных видов анестезии, а также о наличии заболеваний дыхательной системы. Например, при бронхиальной астме эндотрахиальный наркоз, при котором анестетик поступает в организм посредством органов дыхания, применять опасно. В этом случае анестезирующее средство вводят в организм при помощи внутривенной инфузии.

Накануне операции с вечера или утром пациенту назначается прием седативных препаратов. Дополнительно пациенту уже в предоперационной или непосредственно на операционном столе делают укол, чтобы снять излишнее волнение перед операцией, страх перед аппаратом искусственной вентиляции легких, применяемым для наркоза, боязнь летального исхода и т.д.

Ограничение поступления в организм жидкости с 10-12 часов ночи предыдущего дня является для него определенной травмой. В идеале жидкости и пищи не должно быть в ЖКТ, но организм от обезвоживания страдать не должен. Чтобы восполнить недостаток жидкости в организме непосредственно перед операцией проводится инфузионная терапия. Т.е. в вену вводят катетер, к которому подключают систему (капельницу), содержащую необходимые лекарственные растворы, предупреждающие дегидратацию и возможные осложнения во время операции, а также обеспечивающие качественную анестезию при неэффективности введения наркоза через дыхательные пути.

Перед операцией в желудок пациента вводят зонд для откачивания из него жидкости и газов, таким образом можно предупредить рвотные позывы и попадание желудочного содержимого в дыхательную систему и предупредить опасность асфиксии. Зонд остается внутри ЖКТ в течение всей операции. Поверх него надевают маску аппарата искусственной вентиляции легких, который применяют даже в случае внутривенного введения наркоза.

Необходимость использования аппарата искусственного дыхания при лапароскопии камней желчного пузыря обусловлена тем, что для облегчения работы хирурга и предупреждения травмирования близлежащих органов в брюшную полость закачивается газ, который, сдавливая диафрагму, сжимает и легкие. Легкие в таких условиях не могут выполнять свои функции, а без поступления кислорода организм долго не выдержит и не перенесет операцию, которая может длиться от 40 до 90 минут.

Какую операцию выбрать?

Слово «лапароскопия» состоит из двух частей. Первая часть слова обозначает предмет - живот, вторая подразумевает действие – видеть. Иными словами, использование лапароскопа позволяет видеть органы внутри живота без его вскрытия. Хирург видит изображение, подаваемое камерой на мониторе компьютера.

При помощи лапароскопа можно проводить 2 вида операции:

• лапароскопия (удаление) камней из желчного пузыря и его протоков.

Как показывает практика, эффективность последней операции намного выше, чем простого удаления конкрементов. Дело в том, что желчный пузырь сам по себе не является жизненно важным органом, это как бы перевалочный пункт для желчи, выходящей из печени и предназначенной для этапа пищеварительного процесса, осуществляющегося в двенадцатиперстной кишке. В принципе, это пузырь для хранения желчи, без которого наш организм может прекрасно обходиться.

Удаление камней из желчного пузыря само по себе не решает проблему воспаления органа и камнеобразования в целом. Без изменения образа жизни и рациона питания прекратить процесс образования камней невозможно. А у людей с наследственной предрасположенностью к желчнокаменной болезни даже эти меры не всегда способны решить проблему образования желчных камней.

Вышеописанные недостатки операции по удалению камней из желчного пузыря сделали данную процедуру непопулярной. К ней врачи прибегают в основном в тех случаях, когда нужно удалить единичные камни больших размеров, закупоривающие желчные протоки, если желчнокаменная болезнь не осложнена холециститом (воспалительный процесс в желчном пузыре). Чаще всего врачи склоняются к удалению всего желчного пузыря и камней в его протоках.

Техника проведения лапароскопии камней желчного пузыря

После того, как проведена соответствующая подготовка к операции, пациент присоединен к аппарату вентиляции легких и подвержен действию анестезии, хирург может приступать непосредственно к операции. Вне зависимости от того, будет ли удален весь желчный пузырь или только камни внутри него, внутрь брюшной полости посредством специальной иглы производится закачивание стерильного углекислого газа, который увеличивает просвет между органами брюшной полости, улучшает их визуализацию и предотвращает вероятность повреждения других органов во время хирургического вмешательства.

После этого в области прямо над пупком делают небольшой разрез полукруглой формы, через который вводят лапароскоп (трубка с фонариком и камерой). Далее в районе правого подреберья в определенных местах делают еще 2 или 3 прокола, через которые вводят соответствующее количество троакаров. Если лапароскоп нужен для визуализации хода операции, то остальные троакары используются для подачи инструментов непосредственно к органу и управления этими инструментами при помощи специальных механизмов в составе манипулятора.

Для начала хирург осматривает состояние желчного пузыря и тканей вокруг него. Если имеет место воспалительный процесс в брюшной полости, желчный пузырь может оказаться окруженным спайками, также вызывающими неприятные ощущения у пациентов. Эти спайки нужно обязательно удалить.

Теперь посмотрим, как удаляют камни из желчного пузыря лапароскопией. В стенке желчного пузыря делается надрез, куда вставляется специальный отсос, с помощью которого камни вместе с желчью выводятся из органа и его протоков. Место разреза ушивается саморассасывающимися материалами. Полость брюшины обязательно промывается антисептиками для предупреждения осложнений в виде развития перитонита, после чего инструмент вынимается, и на места проколов накладываются швы.

Немного иначе проводят операцию по удалению желчного пузыря вместе с имеющимися в нем камнями. После освобождения органа от спаек хирург оценивает его состояние, степень переполнения и напряжения. При сильном напряжении желчного пузыря рекомендуется сделать надрез и произвести частичное откачивание содержимого органа, чтобы избежать его разрыва и излития желчи в просвет брюшной полости. После откачивания некоторого объема желчи отсос удаляется, а на место разреза накладывается зажим.

Теперь пришло время найти желчный проток и артерию, на которые накладываются специальные клипсы (по две на каждый сосуд), после чего проводится отсечение от них желчного пузыря (разрез делают между клипсами, просвет артерии нужно тщательно зашить).

Наконец, пришло время освободить желчный пузырь из специального углубления в печени. Делать это нужно аккуратно, без спешки. Во время проведения данной процедуры периодически проводится прижигание кровоточащих мелких сосудов при помощи электрического тока.

Удаляют желчный пузырь с камешками через небольшое отверстие в районе пупка, которое никак не портит внешний вид живота. Удалению подлежат любые патологически измененные ткани, обнаруженные во время операции.

После удаления пузыря хирург еще раз оценивает состояние отсеченных сосудов и при необходимости повторно их прижигает. После этого в брюшную полость вводят раствор антисептика, который промывает и обеззараживает внутренние органы. По окончании процедуры антисептик выводят наружу опять-таки при помощи отсоса.

Для выведения остатков жидкости на случай, если отсос убрал не весь раствор, после удаления троакаров в один из надрезов вставляется дренажная трубка, которую убирают спустя один или два дня. Остальные надрезы зашивают или заклеивают медицинским скотчем.

Какова бы ни была операция по удалению камней из желчного пузыря лапароскопическим методом при возникновении серьезных затруднений врач прибегает к традиционному решению проблемы.

Противопоказания к проведению

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая серьезная внутриполостная операция, требует предварительного проведения комплексного диагностического обследования, включая изучение анамнеза со слов пациента и сведений, содержащихся в медицинских документах (медкарте больного). Это не простая перестраховка, а необходимость, ведь операция имеет ряд противопоказаний. Если их не учитывать, можно нанести серьезный вред здоровью пациента.

Стоит сразу упомянуть, что столь широкий список диагностических исследований не случаен, ведь он помогает выявить скрытые патологии, которые либо не позволяют прибегать к лапароскопии, либо требуют предварительного лечения. Все назначаемые перед операцией анализы должны быть в норме. В противном случае врач сначала назначит лечение имеющегося заболевания, а затем уже, при нормализации состояния определит дату операции.

В каких же случаях врач может отказать пациенту в операции:

• при развитии абсцесса в районе желчного пузыря,
• при наличии обострения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно в случае ношения кардиостимулятора,
• при декомпенсированных патологиях дыхательной системы,
• при аномалии расположения желчного пузыря, когда он расположен не рядом с печенью, а внутри нее,
• на острой стадии панкреатита,
• при подозрении на злокачественный процесс в желчном пузыре,
• при наличии тяжелых рубцовых изменений в области соединения желчного пузыря, печени и кишечника,
• при наличии свищей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой,
• при остром гангренозном или перфоративном холецистите, в результате которых в брюшную полость может изливаться желчь или гной,
• при «фарфоровом» желчном пузыре с отложением в его стенках солей кальция (показано удаление органа классическим методом, поскольку есть большая вероятность онкологии).

Лапароскопическую операцию на желчном пузыре не проводят в третьем семестре беременности, при развитии механической желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков, нарушении свертываемости крови из-за опасности кровотечений. Опасно проводить такие операции, если диагностические исследования не дают четкой картины расположения органов. Отказать в проведении лапароскопии могут и тем пациентам, у которых внутриполостные операции в прошлом проводились традиционным методом.

Некоторые противопоказания связаны с применяемым во время операции наркозом. Другие можно считать относительными, поскольку они касаются лишь определенного метода проведения операции. При наличии таких патологий операция может проводиться традиционным путем. Что касается беременности, то временно назначают консервативное лечение, а после родов можно говорить и об операции по удалению желчного пузыря. Ограничение, касающееся кардиостимуляторов, связано с электромагнитным излучением, которое может негативно влиять и на работу сердечного аппарата, и на функциональность лапароскопа.

Последствия после процедуры

Несмотря на то, что лапароскопический метод операции считается наименее травматичным и имеет меньше осложнений, чем традиционный подход к хирургическому удалению камней из желчного пузыря, полностью избежать дискомфорта после операции все равно не удается. Речь идет о болевом синдроме, который хоть и имеет небольшую интенсивность, но все же первые 2 дня требует приема анальгезирующих средств («Темпалгин», «Кеторал» и др.).

Обычно спустя пару дней боли утихают и от приема обезболивающих лекарств можно спокойно отказаться. Спустя неделю пациенты обычно забывают о болях и дискомфорте.

После снятия швов (приблизительно через неделю после операции) пациенты могут уже спокойно жить активной жизнью. Болевой синдром может напоминать о себе лишь при физических нагрузках и напряжении мышц брюшного пресса. Чтобы этого не происходило, следует поберечься хотя бы в течение месяца.

Иногда боли появляются, если человек начинает тужиться во время акта дефекации. Этого лучше не делать. Если есть трудности с отхождением кала, врач назначит подходящие слабительные препараты, которые помогут сходить с туалет без усилий.

Если в процессе лапароскопии камней желчного пузыря было решено удалять пузырь полностью, довольно частым последствием такой операции можно считать постхолецистэктомический синдром , вызванный забросом желчи непосредственно в 12-перстную кишку.

Симптомами постхолецистэктомического синдрома считаются: боль в эпигастрии средней интенсивности, приступы тошноты и рвоты, диспепсические явления (вздутие и урчание в животе, появление изжоги и отрыжки с горьким привкусом). Реже наблюдается желтушность кожных покровов и лихорадка.

Вышеописанный синдром, увы, будет сопровождать человека после операции по удалению желчного пузыря в течение всей жизни. Симптомы будут возникать периодически. При их появлении достаточно придерживаться диеты, показанной при болезнях печени, принимать спазмолитики и противорвотные средства, пить в небольшом количестве щелочную минеральную воду.

Что касается болевых ощущений вне приступов постхолецистэктомического синдрома, то они могут указывать на развитие различных осложнений, особенно, если интенсивность болей постепенно увеличивается.

Осложнения после процедуры

Мы уже упоминали, что осложнения при лапароскопии камней желчного пузыря бывают крайне редко. Причиной тому может стать недостаточная подготовка к операции, что бывает в случаях экстренной процедуры (например, прием антикоагулянтов накануне хирургического вмешательства может привести к кровотечениям во время его проведения). Иные осложнения могут возникнуть в результате недостаточной компетентности медперсонала или банальной неаккуратности хирурга.

Осложнения могут возникнуть как во время хирургической операции, так и спустя несколько дней после нее.

К осложнениям, возникающим во время внутриполостных манипуляций:

• неправильное введение наркоза может вызвать тяжелые анафилактические реакции,
• кровотечение из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, пролегающих вдоль брюшной стенки;

кровотечение может случиться, если недостаточно пережата или плохо ушита пузырная артерия, которая подлежала отсечению;

иногда кровотечения сопровождают освобождение желчного пузыря из ложа печени,

• прободение различных органов, расположенных вблизи желчного пузыря, включая и сам пузырь (причины могут быть различными),
• повреждение близлежащих тканей.

Что же может случиться после операции лапароскопии? Некоторые осложнения могут напоминать о себе не в момент операции, а спустя некоторое время:

• повреждение тканей внутри брюшной полости вследствие попадания на них желчи из некачественно зашитого разреза в желчном пузыре;

в случае удаления желчного пузыря желчь может подтекать из остатка желчного протока или ложе печени,

• воспаление брюшины (перитонит) вследствие попадания содержимого желчного пузыря или других органов, поврежденных во время операции, в брюшную полость;

идентичная ситуация наблюдается при недостаточной обработке брюшной полости антисептиками в конце операции, в результате чего остались некоторые элементы (кровь, желчь и др.), вызвавшие воспаление,

• рефлюкс-эзофагит, при котором пища из желудка и двенадцатиперстной кишки, обильно сдобренная ферментами, забрасывается назад в пищевод,
• омфалит – патология, характеризующаяся воспалением мягких тканей в области пупка, что может быть вызвано попаданием в рану инфекции,
• грыжа – одно из наиболее редких осложнений после проведения лапароскопии, обычно бывает у людей с лишним весом либо как следствие срочной операции с маленьким подготовительным периодом.

В целом, осложнения после лапароскопии камней желчного пузыря при достаточной компетентности врачей бывают очень редко, что также является плюсом данного метода.

Уход после процедуры

По окончании операции прекращается подача наркоза, и анестезиолог старается вывести пациента из состояния искусственного сна. Если наркоз вводили внутривенно, пациент приходит в себя в течение одного часа после операции. Неприятным последствием общего наркоза считается большая вероятность появления головокружения, тошноты и рвоты с примесью желчи. Купировать подобные симптомы можно при помощи «Церукала». В любом случае спустя короткое время последствия наркоза исчезают.

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая хирургическая операция, не может исключить повреждения тканей. Места разрезов и накладывания швов еще некоторое время после выхода из-под действия наркоза будут напоминать о себе болевыми ощущениями. Это неизбежно, но вполне терпимо. По крайней мере, всегда можно купировать боль при помощи анальгетиков.

В редких случаях, если во время операции случилось прободение органа, а также в случае острого течения холецистита дополнительно может быть назначен прием антибиотиков.

Пробуждение пациента от наркоза обозначает лишь завершение врачебных манипуляций, но никак не свободу действий для больного. Ему придется еще около 4-5 часов придерживаться постельного режима, чтобы избежать различных осложнений. По истечении этого времени врач осматривает пациента и дает «добро» на то, чтобы больной попытался перевернуться на бок, встать с постели, походить. Пациентам также разрешается сидеть и выполнять несложные действия, не требующие напряжения мышц брюшного пресса. Запрещено выполнять активные резкие движения и поднимать тяжести.

Как только больному разрешили вставать с постели, он может понемногу пить очищенную или минеральную воду без газа. Кушать в первый день после операции пациентам не разрешается.

Кормить больных начинают на второй день после лапароскопии камней желчного пузыря. Пища в этот период должна быть легкоусвояемой, нетвердой, нежирной и неострой. Можно попробовать кушать слабый овощной бульон, йогурт или простоквашу, протертый обезжиренный творог, измельченное в блендере отварное диетическое мясо, мягкие сорта фруктов и т.д.

Принимать пищу нужно маленькими порциями, следуя принципу дробного питания, назначаемому при различных заболеваниях пищеварительной системы. Кушать нужно понемногу не менее 5-6 раз в день. А вот пить врачи рекомендуют много, чтобы восполнить объем жидкости в организме.

Начиная с третьего дня можно переходить на привычное питание. Исключением являются:

• продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, горох и т.д.),
• острые пряности (черный и красный жгучий перец, лук, имбирь, чеснок), стимулирующие желчевыведение.

С этого момента нужно приучать себя питаться согласно диете номер 5, назначаемой после удаления камней из желчного пузыря лапароскопией. При помощи данной диеты можно нормализовать работу печени и минимизировать риск осложнений, связанных с забросом желчи в 12-перстную кишку между приемами пищи из-за отсутствия сосуда для ее хранения.

Согласно этой диете пища, подаваемая к столу должна измельчаться. Употреблять можно лишь теплые блюда (не горячие!), приготовленные путем отваривания, запекания или тушения различных продуктов.

Диета содержит определенный список запрещенных продуктов, которые из рациона придется исключить вообще. Полезными же считаются жидкие и полужидкие каши, легкие супы без зажарки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, обработанные теплом овощи (не жаренные), сладкие фрукты и ягоды, мед.

Строго придерживаться диеты №5 пациентам придется в течение 3 или 4 месяцев после операции. Затем в рацион можно понемногу добавлять свежие овощи. Мясо и рыбу с этого момента уже измельчать необязательно. И лишь спустя 2 года после процедуры по удалению желчного пузыря можно по желанию вернуться к привычному питанию.

Длительность послеоперационного периода колеблется от 1 до 1,5 недель, в течение которых физическая активность остается ограниченной из-за опасности расхождения швов. Запрещено поднимать какие-либо тяжести и заниматься физическим трудом или спортом. Показано ношение мягкого белья из натуральных тканей, чтобы избежать раздражающего воздействия на места проколов, расположенные в области пупка и правого подреберья.

Окончание послеоперационного периода ознаменовано процедурой снятия швов в местах надрезов на коже. С этого момента человек может жить привычной жизнью, выполнять легкую работу, его самочувствие нормализуется в течение ближайших 3-5 дней. Однако до полного восстановления еще далеко. Пройдет порядка 5- 6 месяцев, пока организм сможет полностью оправиться после операции как психологически, так и физически, параллельно восстановив свои силы.

Чтобы восстановительный период прошел гладко и без осложнений придется придерживаться некоторых ограничений:

• отказ от активной половой жизни в течение не менее 2 недель (в идеале воздерживаться нужно в течение месяца),
• правильное питание с достаточным количеством жидкости, овощей и фруктов, предупреждающее развитие запоров,

В организме человека каждый орган должен выполнять определенную функцию, которая виляет на общее состояние. Желчный пузырь является частью системы пищеварения, находится он под печенью и накапливает вырабатываемую ею желчь. Нередко при нарушениях его работы врачи предлагают полное удаление органа. Данная операция называется лапароскопия.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре

В привычном понимании операции на органах подразумевается разрез, через который врач все видит и проводит манипуляции с помощью инструментов. Лапароскопия желчного пузыря имеет несколько иную технологию выполнения процедуры. Для манипуляций используется специальный набор инструментов, которые позволяют избежать серьезных разрезов. Как правило, под процедурой понимают удаление желчного пузыря, реже – избавление от камней в этом органе.

Главная особенность лапароскопии заключается в методе доступа, который используется для манипуляций. Он осуществляется с помощью лапароскопа – специального аппарата, по наименованию которого и названа процедура. Основное преимущество, которое делает этот вариант операции на желчном пузыре популярным – отсутствие шрамов после разрезов брюшной области.

Удаление камней из желчного пузыря

Можно встретить описание нескольких способов того, как удаляют камни из желчного пузыря. Лапароскопия числится среди них, но на деле проводится крайне редко, связано это с особенностями самого заболевания. В практике встречаются две ситуации:

1. В случаях, когда камней очень много и уже наступили сильные патологические изменения, которые не дадут органу функционировать правильно, его проще удалить. В противном случае он будет постоянно провоцировать другие заболевания, воспаляться.
2. Если же камней мало, они небольшого размера, врачи предлагают избежать хирургического вмешательства и избавиться от недуга медикаментозным способом, используя литолитическую терапию препаратами, к примеру, Урсофальком или Урсосаном. Нередко помогает ультразвуковое дробление камней, после чего они самостоятельно выходят через кишку вместе с каловыми массами.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного пузыря называется лапароскопическая холецистэктомия. Для ее выполнения используются троакары-манипуляторы, лапароскоп. Последний представляет собой прибор с лампочкой и камерой, который вводится через прокол на брюшной стенке. Хирург будет проводить всю процедуру, ориентируясь на получаемое с этого инструмента изображение. Это помогает избежать необходимости делать крупный разрез живота, чтобы следить за ходом операции. Прокол, как правило, имеет длину до 2 см, который оставляет едва заметный рубец.

Для выполнения всех манипуляций с органами используются троакары. Это специальные полые трубки, через которые инструменты попадают в брюшную полость. Далее специалист, используя приспособления на троакарах, перемещает хирургические инструменты и выполняет действия:

• надрезы;
• накладку зажимов;
• разрез спаек;
• прижигание сосудов.

Перед проведением операции пациент должен знать все особенности процедуры. Следует отнести к плюсам лапароскопии желчного пузыря такие преимущества:

• отсутствие шрамов, малое повреждение тканей, остается лишь 4 рубца на месте прокола;
• сравнительно незначительные послеоперационные боли;
• спустя несколько часов после удаления желчного пузыря человек уже может ходить;
• быстрое восстановление, реабилитация после лапароскопии, в стационаре человек проводит 2-4 дня;
• низкий риск возникновения послеоперационной грыжи.

Послеоперационный период после лапароскопии желчного

После проведения лапароскопии желчного пузыря врач выводит пациента из состояния наркоза, прекращая подавать газ. В этот же день обязательно соблюдение постельного режима первые 6-7 часов. Спустя это время человек может начинать садиться на кровати, переворачиваться, ходить и выполнять простые действия. В это же время разрешается начинать пить минеральную негазированную воду.

Касательно питания следует учитывать, что разрешается кушать после удаления желчного пузыря в первые дни:

• через 2 дня разрешен прием легкой, мягкой пищи;
• употреблять ее следует мелкими порциями 6-7 раз за сутки;
• на 2-й день необходимо обильно пить;
• на 3-й день разрешается добавить в меню обычную пищу, избегать нужно продуктов, которые вызывают газообразование или желчевыделение;
• через 4 дня можно переходить на специальное питание, которое будет описано ниже.

Боли в местах проколов в первые пару дней после лапароскопии могут возникать из-за травмирования тканей, проходят неприятные ощущения в течение 4 дней. Если этого не произошло и боль усиливается, незамедлительно обратитесь к специалисту: такие симптомы указывают на развитие осложнений после удаления желчного пузыря. Проследите не появилась ли температура, чувство тошноты, рвота, горькая отрыжка – это признаки проявления последствий после лапароскопии. Больной должен учитывать противопоказания, которых нужно придерживаться первые 10 дней после процедуры:

• избегать любых физических нагрузок;
• нужно носить мягкое белье, чтобы не вызывать раздражение на местах проколов;
• не расчесывать швы, которые снимут по истечении 10 дней.

Диета после холецистэктомии

Лапароскопия желчного пузыря затрагивает систему пищеварения человека, поэтому после ее проведения необходимо придерживаться специальной диеты. Она состоит из перечня продуктов, которые можно употреблять и нельзя. На их основе готовят разные блюда на свое усмотрение. Диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии имеет следующие правила:

Рыба: окунь, судак, щука. Необходимо отваривать, готовить на пару или запекать.	Острые приправы (кетчуп-чили, горчица, имбирь, хрен).
Нежирное мясо (курятина, индюшатина, крольчатина).	Жирные продукты (молочная продукция выше 1%, жирные сорта рыбы, мяса).
Полужидкие крупяные каши.	Копчености.
Постные супы можно заправить макаронами, овощами.	Сырые овощи.
Некислые ягоды, фрукты.	Сдобная выпечка, ржаной хлеб.
Мед, джем, варенье.	Черный кофе, какао.
Вчерашний белый хлеб.	Алкоголь.
Молочные продукты с низкой жирностью.
Тушеные, паровые овощи.	Грибы, консервы (любые).

Доброе время суток.

Продолжим тему желчекаменной болезни (ЖКБ), а точнее оперативное лечение этой патологии.

Те люди, которые решили не удалять камни в желчном пузыре, данную статью могут не читать. Лучше почитайте вот эту ().

Для тех, кто согласился на операцию, возникает вполне резонный вопрос. А каким образом, и какой способ операции выбрать? Ну что же, давайте разбираться.

Для начала определимся, что же такое лапаротомия и лапароскопия.

Лапаротомия

Лапаротомия – это хирургическая операция вскрытия брюшной полости (от греч. Lapara-живот, tome-разрез, рассечение). Разрез при ЖКБ проводится, как правило, от мечевидного отростка до пупка по средней линии.

Существует способ удаления желчного пузыря из мини доступа. Это когда разрез делается в проекции желчного пузыря (от 3 до 5 см длиной) и пузырь, с использованием специального инструментария, удаляется через этот разрез.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическая операция на внутренних органах, которая проводится через небольшие (обычно 0,5-1,5 см) разрезы на передней брюшной стенке. Таких разрезов может быть от 2х до 4х.

В один из разрезов вставляется в брюшную полость основной инструмент – лапароскоп. Это телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. И все манипуляции хирург делает под контролем видеокамеры. Изображение выводится на монитор. Врач проводит операцию специальным инструментом.

Итак, давайте рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов оперативного лечения.

Преимущества
и недостатки лапаротомии

Лапаротомия.

Преимущества: — это «большой» разрез и вскрытие брюшной полости, которые и визуально, а главное пальпаторно (руками) позволяют оценить состояние органа, возможность точно и мягко прилагать усилие к тканям,

— руки служат важным инструментом в диагностике различных заболеваний, особенно опухолей и руки позволяют проводить тонкие операции и манипуляции, как наложение сложных швов,

— иногда (во многих случаях) лапаротомию можно провести быстрее, чем лапароскопию, что играет немаловажную роль при проведении операций у больных с тяжелой сопутствующей патологией и части больных с экстренной патологией,

— отсутствие повышенного давления газа в брюшной полости, которое затрудняет работу сердечнососудистой и дыхательной систем.

Недостатки: — большая травматичность (рассекается большое количество тканей),

— открытый способ операции, т.е. когда брюшная полость сообщается с окружающей атмосферой операционной, инструментом, руками хирурга, что увеличивает общую обсемененность операционного поля,

— сроки пребывания в стационаре пациента от 10 до 15 дней, — присутствуют болезненные ощущения в послеоперационном периоде в связи с большой травматизацией тканей.

Преимущества
и недостатки лапароскопии

Лапароскопия.

Преимущества: — очень низкая травматичность,

— короткие сроки пребывания в стационаре, от 3 до 10 дней (по данным разных клиник),

— как правило, отсутствие болезненных ощущений и быстрое восстановление после операции,

— отсутствие больших послеоперационных рубцов,

— хирург видит на мониторе изображение гораздо большее, чем глазами (можно проводить увеличение до 40 раз, т.е. почти как под микроскопом).

Недостатки: — хирург ограничен в диапазоне своих движений в месте операции, при этом теряется ловкость,

— искажается восприятие глубины,

— не используются руки для взаимодействия с тканями, поэтому нельзя точно судить о силе, которая прилагается, что может привести к возникновению травм,

— хирургу надо привыкнуть к способу операции, т.к. инструмент движется в противоположном рукам хирурга направлении,

— повышение внутрибрюшного давления за счет инсуффляции углекислого газа.

Если у хирурга огромный опыт проведения лапароскопических операций, то разницы в выборе метода оперативного лечения никакой. Самое главное, чтобы врач в совершенстве владел обеими техниками операций.

Сейчас лапароскопия в моде и часто молодые хирурги, хорошо владеющие техникой лапароскопических операций, не умеют провести банальную лапаротомию.

Ну вот, кажется, перечислил основные моменты «за и против». Решать, какой способ операции выбрать, Вам.

Кто согласился на лапароскопическое удаление желчного пузыря может почитать вот и узнать как это будет происходить.

Видео

Ниже представлено небольшое видео, где показано удаление желчного пузыря лапароскопическим способом.