Глюкозотолерантный тест при беременности 100 гр сахара. Уровень глюкозы во время беременности: расшифровка результатов анализа. Делают ли глюкозотолерантный тест при отсутствии гипергликемии
Во время беременности каждая женщина должна пройти определенные обследования и сдать необходимые анализы. В конце второго - начале третьего триместра беременности одним из таких обязательных анализов является тест на толерантность к глюкозе при беременности . Этот тест показывает, как организм беременной женщины расщепляет глюкозу (сахар) крови.
Тест на толерантность к глюкозе при беременности проводится для выявления латентного (скрытого) сахарного диабета. Выявление нарушения толерантности к глюкозе является ранним фактором риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета.
Тест на толерантность к глюкозе при беременности: показания и противопоказания
В соответствии с письмом Минздрава РФ от 17.12.2013 № 15-4/10/2-9478 для своевременного выявления гестационного сахарного диабета между 24 и 28 неделями беременности (оптимальный срок 24-26 недель) всем беременным женщинам проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе. В исключительных случаях тест на толерантность к глюкозе может быть проведен вплоть до 32 недели беременности.
Противопоказанием к проведению теста на толерантность к глюкозе являются:
- индивидуальная непереносимость глюкозы;
- манифестный СД (впервые выявленный сахарный диабет во время беременности);
- заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы (демпинг-синдром или синдром резецированного желудка, обострение хронического панкреатита и т.д.).
Временными противопоказаниями к проведению теста являются:
- ранний токсикоз беременных (рвота, тошнота);
- необходимость соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
- острое воспалительное или инфекционное заболевание.
Как проводят тест на толерантность к глюкозе при беременности
Тест на толерантность к глюкозе - это нагрузочная проба с глюкозой (75 г), которая является безопасным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.
Подготовка к данному исследованию более строгая и тщательная, чем к простому определению уровня глюкозы в крови.
Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Исследование проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды β-адреноблокаторы (препараты от давления), адреномиметики (например, гинипрал) по возможности, следует принимать после окончания теста.
Во время теста на толерантность к глюкозе при беременности трижды берется кровь из вены на содержание глюкозы :
- Измеряется базовый (фоновый) уровень сахара в крови натощак. После забора первой пробы венозной крови уровень глюкозы измеряется немедленно. Если уровень глюкозы будет равен 5,1 ммоль/л или выше, то ставится диагноз Гестационный сахарный диабет . Если показатель будет равен 7,0 ммоль/л или выше, то ставится предварительный диагноз Манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет во время беременности. В обоих случаях тест далее проводить не будут. Если результат в пределах нормы, то тест продолжается.
- При продолжении теста беременная должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40 °С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
- Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на Гестационный сахарный диабет после 2-го забора крови, тест прекращается и третий забор крови не производится.
Всего на сдачу теста на толерантность к глюкозе беременная потратит примерно 3-4 часа. В процессе проведения теста активная деятельность воспрещена (нельзя гулять, стоять). Беременная должна провести час между взятием крови в покое, удобно сидеть, читая книжку и не испытывая эмоциональных нагрузок. Приём пищи противопоказан, но пить воду не запрещается.
Норма глюкозы в крови при беременности
Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется.
Норма для беременных:
- глюкоза венозной плазмы натощак менее 5,1 ммоль/л.
- через 1 час в ходе теста на толерантность к глюкозе менее 10,0 ммоль/л.
- через 2 часа более или равно 7,8 ммоль/л и менее 8,5 ммоль/л.
Ведение и лечение беременных с гестационным сахарным диабетом
Показана диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки 20-25% (1,3 г/кг), жиры - до 30%. Женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (18 - 24,99 кг/кв. м) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (масса тела, превосходящая идеальную на 20-50%, ИМТ 25 - 29,99 кг/кв. м) - 25 ккал/кг; при ожирении (масса тела, превосходящая идеальную более чем на 50%, ИМТ > 30) - 12-15 ккал/кг.
Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне. Необходимо избегать упражнений, способных вызывать повышение артериального давления (АД) и гипертонус матки.
Женщины, перенесшие гестационный сахарный диабет, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
В организме женщины, вынашивающей под сердцем ребенка, порой проходят такие кардинальные перемены, которые способны негативно отразиться на ее здоровье и самочувствии. Кроме токсикоза, отеков, анемии и прочих неприятностей, могут проявиться и нарушения углеводного обмена, классифицируемые как гестационный диабет (ГСД). Выявить или исключить такие состояния помогает тест на толерантность к глюкозе при беременности.
Показания и противопоказания
Согласно протоколам МОЗ данное исследование должны проходить все будущие мамы на сроке от 24 до 28 недели. Наиболее важен анализ на сахарную кривую при беременности для женщин, которые входят в категорию риска. Например, если в семье есть зафиксированные случаи диабета либо у самой пациентки уже были проблемы с углеводным обменом. Обследоваться стоит будущим мамам, в анализе мочи которых обнаружена глюкоза. К группе риска также относятся женщины с избыточным весом.
Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) у беременных с рисковыми факторами проводится сразу после постановки на учет, затем повторно с 24 по 28 неделю.
Направление на обследование дает лечащий врач, указывая дозировку моносахарида. Есть и ряд противопоказаний к ГТТ:
- Нагрузка глюкозой противопоказана женщинам, у которых уровень сахара в крови натощак превышает показатель 7,0 ммоль/л (в некоторых лабораториях 5,1 ммоль/л).
- Не проводят тест у пациенток младше 14 лет.
- В третьем триместре по истечении срока вынашивания в 28 недель углеводная нагрузка представляет опасность для плода, поэтому проводится строго по показаниям врача. После 32 недели не назначается никогда.
- Не проводится тест при воспалительных процессах, инфекциях, обострении панкреатита, демпинг-синдроме.
- Бессмысленно проводить исследование на нарушение толерантности к глюкозе на фоне фармакотерапии препаратами, повышающими уровень гликемии.
- Для беременных с сильным токсикозом тест опасен рядом последствий. Нагрузка углеводами приносит мало приятных ощущений и может только усилить тошноту и другие симптомы.
Подготовка к тестированию
Чтобы результаты глюкозотолерантного теста при беременности были достоверными, к исследованию нужно правильно подготовиться. Важно не менять привычный рацион на протяжении трех дней до ГТТ, кушать достаточно углеводных продуктов. Обычный режим физической активности в этот период также обязателен. Ночью перед тестом толерантности к глюкозе на протяжении минимум 8 часов позволяется лишь пить воду, а пищу употреблять нельзя. Важно отказаться полностью от алкоголя за 11–15 часов до исследования. Курить в это время тоже запрещено. В последний прием пищи необходимо включить минимум 30 г углеводов.
Если соблюсти ряд этих обязательных правил, сдача ГТТ пройдет нормально, и результаты будут достоверными. Лучше обратиться к лечащему врачу, чтобы он рассказал подробно, как правильно сдавать двухчасовой тест. С ним же стоит проконсультироваться о вероятных рисках, вреде для будущего ребенка, целесообразности исследования и возможности отказа от него.
Порядок проведения ГТТ
Как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности? Сначала следует правильно подготовиться к исследованию, соблюдая все рекомендации врача. Начинается тестирование с того, что на анализ берут кровь из вены натощак и фиксируют уровень сахара, затем проводят углеводную нагрузку. В некоторых лабораториях предварительно берут образец из пальца и замеряют уровень глюкозы с помощью тестовых полосок. Если полученный показатель превышает значение в 7,5 ммоль/л, нагрузку углеводами не проводят.
Наиболее простым вариантом считается пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), когда пациентка выпивает за 5 минут раствор глюкозы с водой. По определенным показаниям, когда такой тест провести невозможно, например, из-за сильного токсикоза, глюкозу вводят внутривенно. Дозировка моносахарида в разных лабораториях отлична, бывает 75г или 100г. Определить это должен именно врач.
После углеводной нагрузки измеряют показатели сахара в два этапа: через 1 час, затем через 2 часа. До окончания тестирования запрещено курить и увеличивать физическую активность. Если значения сахарной кривой при беременности выходят за пределы нормы, это может быть признаком гестационного диабета. Однако окончательно диагноз можно поставить лишь после консультации эндокринолога. Чтобы уточнить тяжесть нарушения обмена углеводов, назначают анализ крови на гликированный гемоглобин.
Расшифровка и интерпретация результатов
Диагностические критерии нарушений гликемии установлены ВОЗ. Показатели нормы глюкозы в плазме крови из вены (нагрузка в 75 г):
- утром натощак – менее 5,1 ммоль/л;
- спустя 1 час – менее 10 ммоль/л;
- спустя 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.
Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) определяется по следующим показателям:
- с утра натощак – от 5,1 до 7 ммоль/л;
- либо спустя час после углеводной нагрузки – 10 ммоль/л и более;
- либо спустя два часа – от 8,5 до 11,1 ммоль/л.
Показатели уровня углевода в кровяной плазме выше нормы свидетельствуют о гестационном диабете. Однако аномальная сахарная кривая при беременности иногда является и ложноположительным результатом, связанным с недавним оперативным вмешательством, острой инфекцией, приемом определенных препаратов, сильным стрессом. Чтобы избежать ошибочной диагностики нарушения толерантности к глюкозе, нужно соблюсти правила подготовки к тестированию и сообщить своему врачу о факторах, способных исказить результаты.
Явным показателем сахарного диабета является превышение границы в 7 ммоль/л в пробе, взятой натощак либо границы в 11,1 ммоль/л в любой другой пробе.
Стоит ли вообще соглашаться на тестирование?
Прохождение глюкозотолерантного теста во время беременности у многих женщин вызывает опасение. Будущие мамы боятся, что это окажет негативное влияние на плод. Сама процедура часто приносит неприятные ощущения в виде тошноты, головокружения, других симптомов. Не говоря о том, что выделить на глюкозонагрузочный тест необходимо не менее 3 часов с самого утра, в течение которых нельзя есть. Вот почему нередко у беременных возникает желание отказаться от исследования. Однако следует осознать, что такое решение лучше согласовать со своим врачом. Он оценит целесообразность исследования по разным факторам, включая то, на каком сроке находится пациентка, как протекает беременность и т.д.
В отличие от нас, в Европе и США скрининг на глюкозу не делают женщины с низким риском развития нарушений гликемии. Поэтому отказ от тестирования выглядит оправданным для беременных, которые относятся к этой категории. Чтобы попадать под определение низкого уровня риска, все следующие утверждения должны быть правдой:
- У вас никогда не было ситуации, когда тест показал, что уровень глюкозы в крови выше нормы.
- У вашей этнической группы низкий риск диабета.
- У вас нет родственников первой степени (родители, брат или ребенок) с диабетом 2 типа.
- Вы моложе 25 лет и имеете нормальный вес.
- У вас не было плохих результатов ГТТ во время предыдущей беременности.
Прежде чем отказаться от тестирования, задумайтесь о том, какими последствиями обернется не диагностированный гестационный диабет. Он несет за собой высокую частоту осложнений для малыша и самой матери, увеличивает риск развития диабета второго типа у роженицы со временем.
Статистика говорит, что с такой проблемой сталкиваются примерно 7% женщин в положении. Поэтому если есть хоть малейшие опасения, лучше определить гликемический профиль. Тогда даже при повышенных показателях усилиями врачей можно минимизировать опасности для собственного здоровья и развития малыша. Обычно рекомендуется специальная диета при нарушении толерантности к глюкозе и ряд индивидуальных назначений.
Когда в вашей жизни, дорогие женщины, наступил счастливый период вынашивания , вам придётся столкнуться с рядом медицинских , манипуляций, тестов и т.д. Один из них - глюкозотолерантный тест (ГТТ).
Что позволяет выявить
ГТТ - это особенный анализ крови женщины при беременности, который выявляет гестационный или сахарный диабет. Это обязательное обследование.
Часто организм женщины в такой особый период как беременность претерпевает существенные изменения, как на радость, так и на огорчение будущей мамочке.
Один из таких «сюрпризов» - нарушение толерантности организма к глюкозе. Даже если у вас все анализы всегда были в норме, то при беременности может существенно повыситься сахар, что опасно и для вас, и для малыша. Это имеет название .
Гестационный диабет у беременных нельзя путать с сахарным диабетом.
Теперь понятно, что ГТТ необходим, прежде всего, для выявления гестационного диабета и его профилактики.
Безопасность теста для будущего ребенка
Опасности для плода глюкозотолерантный тест при беременности не представляет, если только он проводится до 32-й . Дальше - мнения докторов разделились. Одни считают его безопасным и на этом сроке не обязательным. Другие говорят, что 75 г сухой глюкозы, которые нужно принять мамочке во время проведения исследования, могут навредить .
Обязателен или нет
Для чего проводится глюкозотолерантный тест при беременности, лучше всего объяснит ваш гинеколог. Он настоит на том, что проведение ГТТ обязательно.
Причиной этому то, что при положительном результате риск возрастает прежде всего для малыша, да и для мамочки такое положение небезопасно.
Если выявлен гестационный диабет, то, во-первых, возможно чрезмерное «раскармливание» плода и, как результат, осложнённые .
Во-вторых, если у мамочки сахар во время беременности был существенно повышен, то у малыша после рождения уровень падает до очень низких показателей. Что опять-таки очень опасно для .
Так что не стоит рисковать здоровьем ни малыша, ни мамы.
Знаете ли вы? В США доказали, что гестационный диабет развивается у 4 % беременных женщин.
- нарушения в работе печени и желчного пузыря;
- болезнь Крона;
- если беременной не разрешают ходить (пока не разрешат);
- «острый живот»;
- ранний (пока не пройдут симптомы);
- срок 32 и более недель.
Показания к применению
ГТТ должны пройти все без исключения беременные женщины. Но есть ещё категория, которой тест крайне необходим несколько раз. Это так называемая «группа риска». К ней относятся следующие женщины:
- которые имеют лишний ;
- которые имеют сахар в составе мочи;
- результаты обычного анализа крови на сахар выше нормы;
- больные сахарным диабетом;
- в наличии диабетическая наследственность;
- предыдущая беременность, которая закончилась родами мертворождённого ребёнка;
- предыдущая беременность имела очень крупный плод (более 4,5 кг);
- у которых при беременности уже был гестационный диабет;
- в предыдущей беременности было .
На каком сроке проводится
Когда проходить глюкозотолерантный анализ, вам укажет врач (эндокринолог или гинеколог). Он же выдаст направление.
Кроме того, нужно и самой следить за тем, чтобы пройти все необходимые обследования.
Вопросом, на каком сроке сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, задаются многие.Уже говорилось, что до 32 недель. Далее - подробно.
ГТТ может производиться двумя этапами.
Будет ли проводиться второй, показывает первый.
Если результат первого теста отрицательный и женщина не состоит в группе риска (см. выше), то, скорее всего, тест повторно ей проходить не придётся.
Если же первый тест положительный - тогда обязательно за первым последует второй.
Срок, при котором проводится первый, - до 24 недель, второй - до 32 недели (лучше всего на 24-26 неделе).
Ещё важно помнить, что при положительном результате женщине необходимо будет пройти ГТТ через 6-7 недель после .
Проверить кровь на сахар никогда не повредит.
Как подготовиться
Как сдавать тест на толерантность к глюкозе при беременности, подробно расскажет врач. Прежде всего, надо к ГТТ подготовиться. Во-первых, женщина должна быть абсолютно . Любые проявления : , и т.д. могут исказить результат.
Во-вторых, тест сдаётся натощак. Минимум 8 часов перед тестом женщина не должна кушать, пить и . Можно только воду в небольших количествах. В-третьих, если вы принимаете какие-то назначенные лекарства, предупредите врача (хотя и сам он должен знать, ведь это его назначения). И последнее, стрессы перед тестом противопоказаны.
Как проводится
Как проводится тест глюкозотолерантный тест при беременности, просветит врач. Участие беременной сначала минимально: забор крови из вены утром натощак. Сразу же определяется уровень сахара в крови. Если он повышен - диагноз устанавливается сразу: гестационный диабет. Дальше исследования не проводятся. Женщине эндокринологом назначается диета, лечение и профилактика.
Важно! Не занимайтесь самолечением!
Если показатель ниже верхней отметки нормы, тогда исследование будет продолжено. Женщина должна выпить водный раствор 75 г глюкозы, причем за 5 минут, не дольше. Через 1,5-2 часа забор повторяется. Делается анализ. Если результат в пределах нормы, то забор повторяется ещё через 1 час. Если норма - ещё через 1 час. Если норма - можно уверенно сказать, что гестационный диабет не развился.
Знаете ли вы? Если хоть при одной беременности был гестационный диабет, диабет у женщины может развиться и при следующей.
Нормы и расшифровка результатов
Норма теста на толерантность к глюкозе при беременности будет существенно отличаться по показателям от норм обычной (не беременной) женщины.
Нормы теста имеют такие цифры:
- при взятии крови -5,1 ммоль/л;
- через 1 час после приема водного раствора глюкозы - 10 ммоль/л;
- через 2 часа - 8,6 ммоль/л;
- через 3 часа - 7,8 ммоль/л.
За весь период беременности женщина проходит множество разных обследований и одним из них является глюкозотолерантный тест или «сахарная нагрузка». При беременности данный вид обследования позволяет выявить не только сахарный диабет, но и склонность к его развитию. Кому назначается анализ и о чем говорят его показатели?
Глюкозотолерантный тест при беременности многих женщин пугает, поскольку мало кто знает, зачем его проводят и что он показывает. Тест на толерантность к глюкозе позволяет врачу своевременно вмешаться в сложившуюся ситуацию и принять соответствующие меры по устранению возможной угрозы. Проводится сахарная нагрузка при беременности каждой женщине. ГТТ (тест на толерантность к глюкозе) позволяет определить, как усваивается сахар в организме, и присутствуют ли нарушения в этих процессах.
Во время беременности в женском организме изменяются метаболические реакции, которые могут привести к развитию такой болезни, как сахарный диабет. Поэтому под угрозу попадают все женщины в положении. Такой вид заболевания не несет в себе опасности и проходит после родов. Однако, без поддерживающей терапии существует риск для будущей матери и ее плода, что болезнь перейдет в манифестную форму (вторая стадия диабета).
Глюкозотолерантный тест при беременности необходимо пройти при:
- ожирении;
- нарушении в работе надпочечников или поджелудочной железы;
- эндокринных недугах;
- подозрении на гестационный диабет;
- преддиабет.
Тест на толерантность к глюкозе также можно проводить с целью самоконтроля. Для проведения анализа понадобится портативный биохимический анализатор крови или глюкометр. Тест на глюкозу, проведенный в домашних условиях допускает некую долю погрешности, поскольку он анализирует цельную кровь. Поэтому результаты теста портативного анализатора и лабораторного исследования венозной крови будут отличаться.
Однако, глюкозотолерантный тест при беременности показан не всем. До 32 недели срока тест не опасен ни для женщины, ни для плода. Проводить анализ после указанного срока противопоказано. Также ГТТ не проводится при:
- индивидуальной непереносимости глюкозы;
- болезни Крона;
- болезни Кушинга;
- акромегалии;
- пептической язве;
- заболеваниях ЖКТ;
- воспалительных и инфекционных болезнях.
Принцип проведения
Как делают глюкозотолерантный тест при беременности? Для анализа берется кровь из вены. Сдавать кровь нужно натощак. Тест на толерантность к глюкозе достаточно капризный, потому как на его результат влияет ряд факторов. Пред забором крови рекомендуется исключить прием медикаментов, в состав которых входит сахар, бета-блокирующие, бета-адреномиметические и глюкокортикостероидные средства.
Подготовка к анализу также подразумевает ограничение в питании. Суточная норма углеводов 150 г. За 10-12 часов до забора крови разрешается пить только воду без газа. За 24 часа до проведения теста следует ограничить физические и эмоциональные нагрузки. На результаты теста также могут повлиять инфекционные заболевания (простуда, ОРВИ, ОРЗ, грипп, ангина).
Тест на глюкозотолерантность сложный и многоэтапный. Длится анализ около 2 часов. Это обусловлено тем, что уровень глюкозы в крови непостоянен. Чтобы получить достоверный первичный показатель, кровь нужно сдавать ранним утром натощак.
Второй этап - это забор крови с нагрузкой глюкозы. По истечении 5-7 минут женщине внутривенно вводится сладкий раствор либо ей предлагается выпить «глюкозный сироп». Внутривенно раствор вводится очень медленно. Специальный 50% раствор глюкозы продается в любой аптеке. При пероральном приеме выпивается 250 мл сладкой теплой воды, с содержанием 75 г. глюкозы. Проводить глюкозную нагрузку в домашних условиях запрещено. Раствор глюкозы приторно сладкий, поэтому беременную может тошнить. При сильном токсикозе анализ на толерантность к глюкозе не проводится.
На завершающем этапе проводится несколько заборов крови. Первый забор проводится по истечению 1 часа, второй по истечению 2 часов и третий через 3 часа. Это необходимо для того, чтобы проверить колебания глюкозы в крови.
Проба на толерантность к глюкозе берется в период с 24 по 26 неделю срока. Однако, если женщина находится в группе особого риска, то тест проводят на более раннем сроке в период с 16 по 18 неделю.
Интерпретация результатов
Норма теста на глюкозотолерантность у беременных является повышенной. Это необходимо для нормального развития ребенка. Но все же существуют показатели, которые считаются критическими. Диагноз сахарный диабет врачи ставят если анализ крови превышает показатели:
- 5,1 ммоль/л - при заборе венозной крови на голодный желудок;
- 10 ммоль/л - при заборе венозной крови через 60 мин после глюкозной нагрузки;
- 8,6 ммоль/л - при заборе венозной крови через 120 мин после глюкозной нагрузки;
- 7,8 ммоль/л - при заборе венозной крови через 180 мин после глюкозной нагрузки.
Если первый показатель показал высокий уровень содержания глюкозы, то беременной назначается повторный анализ в другой день. Если результат анализа повторился, то женщине ставится диагноз «гестационный сахарный диабет». Если у врача есть подозрения на диабет, но показатели в норме, то женщине предстоит пройти повторное обследование спустя 14 дней для того, чтобы исключить ошибочные результаты.
Диабет может протекать бессимптомно, и беременная может даже не подозревать о болезни. При прогрессировании заболевания может появиться сильная жажда, голод, частое и обильное опорожнение мочевого пузыря, помутнение зрения. При гестационном диабете беременной назначается специальная диета, которая исключает «простые» углеводы (сладости, варенье, конфеты) и ограничивает употребление «сложных» углеводов. Полезными также считаются умеренные физические упражнения. Они увеличивают приток в кровь кислорода. Ежедневные физические нагрузки помогают расходовать лишний сахар в крови.
Если диета и физические упражнения не приносят результата, то врачи назначают инсулин. Но перед этим беременной назначается дополнительное ультразвуковое обследование. Роды, как правило, назначаются на 37-38 неделю.
При диагнозе «сахарный диабет» тест также назначается после родов. Это необходимо для того, чтобы установить его первопричину и выяснить связана ли болезнь с беременностью.
Причины неправильных результатов
Тесты на толерантность к глюкозе, проведенные в домашних или лабораторных условиях, могут показать ложноотрицательный или ложноположительный результат. Почему это происходит. Существует несколько причин. Ложноотрицательный показатель может наблюдаться при:
- нарушенном всасывании, то есть сахар не попал в кровоток в достаточном количестве;
- гипокалорийной диете, когда женщина перед назначенной процедурой изнуряла себе жесткой диетой и не потребляла достаточного количества углеводов с пищей;
- повышенной физической активности, которая всегда снижает уровень сахара в крови.
Ложноположительный показатель, то есть высокий уровень глюкозы в крови может наблюдаться после продолжительного голодания или при соблюдении постельного режима.
Глюкозотелерантный тест преследует исключительно благие цели. Не стоит пугаться положительного результата. При соблюдении врачебных рекомендаций болезнь не представляет опасности здоровью малыша.
Во время беременности истощаются резервы женского организма, что может приводить к серьезным заболеваниям, которые до этого имели скрытый характер. Особое отношение во время вынашивания к уровню сахара крови. В норме значения варьируют от 3,5 до 6,0 мкмоль/л. Но однократные исследования «голодной» крови иногда не показывают скрытого сахарного диабета или предрасположенности к нему. С этой целью проводится глюкозотолерантный тест при беременности. В чем суть исследования и как к нему необходимо правильно подготовиться?
Идеальными считаются показания уровня глюкозы крови около 4-4,5 мкмоль/л. При повышении значений свыше 7 мкмоль/л сомнений о сахарном диабете не возникает, а вот несколько показателей в районе 5-7 мкмоль/л могут свидетельствовать о скрытом сахарном диабете. Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям вынашивания.
В чем суть анализа
Оральный глюкозотолерантный тест (тест с нагрузкой глюкозы, «сахарная проба», пероральный, ГТТ) отражает резервные возможности клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, которые образуют инсулин. Инсулин – вещество, которое важно для того, чтобы клетки организма могли забирать в метаболические процессы глюкозу, находящуюся в крови. При его недостаточной продукции сахар крови высокий, а ткани испытывают дефицит в нем и подают сигналы в головной мозг. Это увеличивает желание съесть сладкое, в результате проблема только усугубляется.
В ходе «сахарной пробы» женщине предлагается выпить концентрированный раствор глюкозы, после чего ее поджелудочной железе приходится выбросить в кровь большее, чем обычно, количество инсулина. Если орган справляется с такой нагрузкой и уровень глюкозы крови после исследования в допустимых пределах, беременной сахарный диабет в ближайшем будущем не грозит.
Высокий уровень сахара крови свидетельствует о скрытой недостаточности выработки инсулина. Это приведет в ближайшие пять-десять лет к сахарному диабету, а во время беременности повышенные нагрузки на островки Лангерганса могут провоцировать нарушение обменных процессов у плода.
Когда и кому показан глюкозотолерантный тест при беременности
Глюкозотолерантный тест делают всем людям при подозрении на сахарный диабет, а при беременности основными показаниями являются следующие факты и состояния:
- избыточный вес до беременности;
- наличие близких родственников с диагнозом «сахарный диабет»;
- вес плодов в предыдущих родах был более 4 кг;
- рождались мертвые дети;
- были замершие беременности на больших сроках;
- кистозноизмененные яичники;
- прием глюкокортикостероидов до беременности;
- обнаружены сахар или ацетон в моче;
- глюкоза крови повышена более 6 мкмоль/л;
- ранее был выявлен гестационный сахарный диабет.
При наличии данных факторов риска тест на толерантность к глюкозе проводится при постановке на учет на ранних сроках. Желательно после 14-16 недель, так как в 1 триместре резистентность к инсулину еще не формируется. При отрицательных результатах он повторяется в 26-28 недель.
При высокой вероятности развития диабета анализ ГТТ делают на любом сроке во время беременности вплоть до ежемесячно его повторения. Своевременное выявление отклонений позволит избежать осложнений со стороны женщины и малыша в будущем.
Накануне исследования
Перед тем как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, необходимо правильно к нему подготовиться, так как на уровень показателей крови влияют даже незначительные факторы. Основные рекомендации о том, как подготовиться, следующие.
- Обычные нагрузки . В течение трех суток накануне исследования необходимо придерживаться обычных физических нагрузок, так как в результате интенсивной работы мышц уровень сахара падает, что может привести к заведомо ложным отрицательным результатам.
- Обычное питание . Питание не должно содержать избыточного количества легкоусвояемых углеводов, но должно быть максимально близким к обычному питанию беременной. Нельзя есть совсем только перед самим исследованием.
- Исключение стресса . Неинформативно проводить ГТТ-анализ при беременности в острый период инфекционных заболеваний, после недавнего оперативного лечения, при наличии заболеваний кишечника с нарушением всасывания глюкозы. Но, например, влияние насморка на анализ будет минимальным, а вот температура – серьезная причина для отсрочки исследования.
- Перерыв в еде . Тест толерантности к глюкозе у беременных делают утром после 10-14-часового перерыва в еде. Также не разрешается курить или употреблять алкоголь до и во время исследования, иначе диагностическое значение анализа сводится к нулю.
- Отказ о лекарств . Если беременная по каким-то причинам вынуждена употреблять медикаментозные средства, необходимо об этом уведомить врача, так как они также могут исказить конечный результат.
Методика выполнения, разновидности, расшифровки
Существует несколько интерпретаций перорального глюкозотолерантного теста, однако во всех случаях концентрированный раствор принимают внутрь. Внутривенное исследование сложнее проводить в амбулаторных условиях, оно имеет больше ограничений. Разновидности:
- с 50, 75 и 100 г глюкозы;
- с преднизолоном, дексаметазоном или триамцинолоном;
- с двойной нагрузкой глюкозы.
Наиболее простой, удобный и информативный способ, который широко используется – с 75 г глюкозы и без дополнительных нагрузок и лекарств.
Как проводят
Беременной женщине натощак предлагается выпить раствор (стакан-два), в котором находится 50, 75 г или 100 г глюкозы – это три-пять столовых ложек. Он приторно-сладкий, поэтому может у некоторых вызывать приступ тошноты и рвоты. Отзывы беременных утверждают, что особенно сложно проводить исследование при токсикозе, но ко 2 триместру он у большинства проходит. Важно выпить весь раствор, иначе исследование будет неверным.
После этого у беременной проводится забор крови из вены каждый час после приема глюкозы – однократно (или два раза), если было выпито только 50 г глюкозы и трехкратно при 75 и 100 г. Обычный глюкотест с тест-полосками может дать не такой достоверный результат. Далее проводится расшифровка полученных значений. Само исследование не представляет опасности для плода или женщины, если выполняется по показаниям и с соблюдением всех рекомендаций.
Интерпретация результатов
Достоверно определить норму и патологическое отклонение значений глюкозотолерантного теста может только специалист. При выполнении теста с нагрузкой в 75 г глюкозы результаты следующие:
- если > 7,8, но < 10,6 мкмоль/л – показание для проведения теста с нагрузкой в 100 г глюкозы;
- если > 10,6 мкмоль/л – подтверждается диабет беременных.
Сомнительным считается результат теста, если в одном из исследований показатели выше нормы. При сомнительных результатах проведение повторного анализа возможно не ранее, чем через 10-14 дней. Что должно показать исследование в норме, видно из таблицы.
Таблица – Нормальные показания анализа на толерантность к глюкозе для беременных с нагрузкой в 75 г
Для более детального исследования при проведении пробы с нагрузкой в 100 г выстраиваются сахарные кривые, для которых необходимо измерение уровня сахара крови каждый 30 мин. Так выявляются скрытые пики глюкозы и латентный сахарный диабет. Дополнительно может определяться гликированный гемоглобин крови. В некоторых случаях полезно сравнивать полученные результаты ГТТ, выполненного в 1, 2 триместрах и на более поздних сроках. При скрытом сахарном диабете показатели в первом триместре будут понижены по сравнению с результатами более поздних исследований.
Кому противопоказан
Отказ от проведения теста на толерантность к глюкозе допустим в следующих случаях:
- если сомнений в диабете нет – сахар крови всегда более 6 мкмоль/л;
- при ограничении активности – например, при переломе ноги;
- при панкреатите и гепатите – и других заболеваниях гепатобилиарной и поджелудочной систем;
- при патологиях ЖКТ – которые сопровождаются нарушением всасывания сахаров;
- при любых острых состояниях – например, хирургическая патология, ОРВИ, грипп, которые являются временными противопоказаниями.
Тест на толерантность к глюкозе при беременности – несложное исследование, которое помогает выявить скрытые формы диабета, в том числе гестационный. Это абсолютно безопасный метод в 1, 2 и 3 триместрах даже в случае, когда женщина в действительности имеет такую скрытую патологию. Вреда от нее ни малышу, ни маме не будет. А вот поздняя диагностика болезни может существенно влиять на развитие плода и течение беременности. Отклонения значений теста на толерантность правильно расценить может только специалист.
Распечатать