Физиологические состояния новорожденного. Транзиторные (переходные) состояния новорожденных в период адаптации

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных - это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6-10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку - в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз . Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоречеловекапринадлежиточень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже - 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние - переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных . Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов . Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха . Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина - продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный - 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка - резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша - любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз . Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» - слущивание, в данном случае - слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения - 1-3 дня, объем - 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены - почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит . Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита - одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отличную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал 10 лунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации к жизни, называют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некоторые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро проходят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внутриутробного периода, сроков рождения и т. д.) могут повлечь и серьезные отклонения и здоровье.

К числу физиологически переходящих состояний относятся:

Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловлено увеличенной проницаемостью клеток почек, вырабатывающих мочу на фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов). Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании мочи из-за примесей солей и слизи в моче.

Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это состояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетворительное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемолитическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й день, а в первые сутки жизни.

Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расправляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением - "раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребенка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная ткань обычно расправляется до конца.

Изменения кожных покровов:

Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смазки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.

Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход, чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При сильном шелушении можно смазать детским кремом.

Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже - на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует. Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция, димедрол в возрастных дозировках.

Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных. Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середины 2-й признак считается патологическим.

Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную прокипяченным и охлажденным камфорным маслом. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения серовато-беловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

Транзиторное понижение температуры, транзиторная лихорадка. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка. Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38,5ЬС и выше, жаждой. Его надо раздеть, обтереть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой водой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого вначале делают обычную, чтобы очистить кишечник и обеспечить лучшее всасывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Растолочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут. Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. Полное отсутствие бактерий присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно протекает, видно по испражнениям. Расстройство стула - физиологическая диспепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу первой - началу второй недели. Раннее, менее чем через 2 часа после рождения, прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также помнить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энергию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового баланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно выбирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.

Здравствуйте, друзья!

Физиологические особенности и переходные (пограничные) состояния новорожденных.

Об этом сегодня и поговорим.

Незавершенность развития центральной нервной системы и внутренних органов является причиной того, что организм новорожденного легко вывести из равновесия. Самыми трудными для новорожденного являются первые 2-3 недели жизни – период приспособления к новым условиям окружающей среды.

Родителям важно знать, как правильно организовать уход за новорожденным, чтобы облегчить процесс приспособления.

Родители не всегда могут знать и помнить об особенностях развития новорожденного. Состояния, возникающие вследствие недостаточного развития некоторых органов и систем организма новорожденного, у родителей вызывают страх.

Какие же это состояния?

- Плач – не должен пугать окружающих. Это – средство общения ребенка с окружающим миром. Плач способствует развитию легких и дыхательной мускулатуры, укрепляются шейные и грудные мышцы. В любом случае надо прислушиваться и понять, когда ему нужна помощь:

* мокрые пеленки

* вздутие кишечника

* холодно ему

* жарко ему

* туго запеленали, грубые складки пеленки

* проявление болезни.

- Метеоризм – переполнение кишечника газами; беспокойный, ножки подтягивает к животу.

- Запоры – у новорожденных бывают часто, особенно при нарушении кормления (нельзя допускать отсутствие стула более суток).

- Срыгивание – частое явление у новорожденных. Это связано с особенностями строения желудка и пищевода в этом возрасте. Кроме того, при неправильном прикладывании к груди ребенок заглатывает воздух. После кормления его желательно держать некоторое время вертикально.

- Икота – проходит самостоятельно. Если не проходит надо ребенку дать немного воды и уложить в кроватку – создать покой.

- Опрелость – чаще возникает при нарушении ухода за новорожденным, также может быть признаком экссудативно-катарального диатеза; проявляется в виде яркого покраснения кожи и мокнутия в области кожных складок, ягодиц.

Во всех случаях при сильной выраженности их, в первую очередь, нужно проконсультироваться с вашим врачом.

Также важно знать, что для новорожденных детей характерны так называемые переходные (пограничные) состояния. Это – грань физиологических (нормальных) и болезненных процессов, часто вызывающие беспокойство у родителей.

Итак, переходные (пограничные) состояния:

- Физиологическое снижение веса – закономерное явление для новорожденных. В первые 3-5 дней большинство новорожденных теряет около 6-8% от первоначальной массы тела. При правильном уходе и рациональном вскармливании, первоначальная масса тела восстанавливается к концу 1-2 недели жизни. Снижение массы тела более 10% считается патологией. У больных и слабых детей – восстановление первоначальной массы задерживается.

- Преходящие изменения кожи новорожденных – отмечаются почти у всех новорожденных первой недели жизни, -

* реактивная краснота кожи (простая эритема – физиологический катар) – появляется после удаления первородной смазки; может иметь синюшный оттенок в первые часы жизни – на 2-ые сутки становится наиболее яркой, затем менее интенсивной и исчезает к концу первой недели жизни; у недоношенных детей или родившихся у матерей с сахарным диабетом – держится до 2-3 недель;

* физиологическое шелушение кожи – наблюдается на 3-5 день жизни, более выражено после простой эритемы при ее угасании, также у переношенных детей – на животе и груди; проходит самостоятельно постепенно;

* токсическая эритема – возникает на 2-5 день жизни у 20-30% новорожденных – сыпь из мелких красноватых пятен и мелких пузырьков на плотноватом основании серовато-желтоватого цвета – располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях ручек и ножек, ягодицах, груди; реже на животе и лице. Часто так обильно, что покрывает все тело; бывают и одиночные. Не встречаются на ладонях и подошвах, слизистых оболочках. Состояние ребенка не нарушается, температура нормальная, обычно исчезает бесследно на 2-3 день после появления. Может быть, и нарушение общего состояния ребенка. Это может быть и аллергоподобной реакцией (отсутствует иммунологическая стадия аллергической реакции).

- Закупорка сальных желез у многих новорожденных, как у доношенных, так и у недоношенных. На крыльях и кончике носа, щеках (реже на лбу) появляются белесоватые и желтоватые «точки», слегка возвышающиеся над уровнем кожи – скопление секрета в сальных железах, при их повышенной функции.

- Закупорка потовых желез – это застой в потовых железах и повышенная секреция самих желез. На коже появляются пузырьки с водянистым содержимым, похожие на зерна сваренной крупы из крахмала (саго). Они появляются на подошвах, иногда на лице, лбу и коже головы; через некоторое время проходят самостоятельно.

- Пигментные пятна серовато-синего цвета, не выступающие над уровнем кожи, имеющие различные размеры: от маленьких пятнышек и до пятен величиной с ладонь. Располагаются на коже в области крестца, копчика, ягодиц, реже – на голенях и бедрах. Исчезают без лечения в течении первых лет жизни ребенка. Встречаются не часто.

- Расширенные кожные капилляры (телеангиэктазии) – чаще располагаются в области затылка, на границе волосистой части головы, на лбу верхних веках. Красного цвета, иногда с синюшным оттенком – пятна различной величины и чаще неправильной формы.

- Родовая опухоль – ограниченный отек мягких тканей предлежащей части, которая первой проходит родовые пути, вследствие венозного застоя, тестоватой консистенции. При головном предлежании располагается на головке ребенка в пределах одной кости, по краю плотный валик; могут быть мелкоточечные кровоизлияния, которые также рассасываются на 2-3 день после родов.

- Преходящее (транзиторная лихорадка) нарушение теплового баланса, вследствие несовершенства процессов терморегуляции с одной стороны, и повышения или понижения температуры окружающей среды, не отвечающие приспособительным возможностям новорожденного – при нерациональном уходе за ним, – с другой стороны. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении теплового режима окружающей среды.

Основные особенности терморегуляции у новорожденных:

- более высокая теплоотдача, чем теплообразование

- резкое ограничение способности увеличить теплоотдачу при перегревании

- сниженная способность увеличить теплообразование в ответ на охлаждение

- отсутствие способности давать типичную лихорадочную реакцию (организм новорожденного не может перестраивать тепловой обмен, как это происходит у взрослых людей: повышенное теплообразование при сниженной теплоотдаче – когда повышенная температура воспринимается терморегулирующими центрами как нормальная); может быть, и преходящее снижение температуры (транзиторная гипотермия) – при рождении температура окружающей среды снижается на 12-15 градусов (по Цельсию), до рождения его окружающей средой являются околоплодные воды с оптимальной температурой для плода.

Как преходящее повышение, так и преходящее понижение температуры, как правило, появляется на 3-5 день жизни ребенка. При оптимальных условиях ухода за ребенком встречаются у 3-5 новорожденных из 1000. Температура повышается до 38-40 градусов, кожа и слизистые оболочки сухие, ребенок беспокоен и жадно пьет – засчет обезвоживания, распада собственных белков, нарушения температурного режима помещения (перегрев), где находится ребенок, и другие.

- Физиологическая желтуха – появляется у 60-70% новорожденных на 2-3день после рождения – желтушное окрашивание кожи и склеры глаз. Продолжается 1-2 недели. Цвет кала и мочи не изменяется. Это связано с функциональной незрелостью печени у новорожденных. Реже встречается при раннем прикладывании к груди.

- Гормональный – половой криз - чаще встречается у девочек:

* нагрубание молочных желез – физиологическая мастопатия – появляется на 3-4 день жизни – увеличение двухстороннее, кожа не изменяется, через 7-10 дней постепенно уменьшается

* слизистые выделения (серовато-беловатые) из половой щели – первые 3 дня, держится 1-3 дня, постепенно исчезает

* кровянистые выделения из влагалища на 5-8 день жизни, держится 1-2 дня и прекращается

* угри – беловато-желтоватые узелки, размером 1-2 мм., возвышающиеся над уровнем кожи: на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка; очень редко – по всему телу (развиваются под влиянием материнских гормонов – сальные железы) – проходит самостоятельно через 1-2 недели

* отек больших половых губ у девочек, и мошонки у мальчиков; держится несколько дней.

- Преходящие особенности функции почек

* уменьшение количества мочи первые три дня, со 2 недели жизни почки начинают работать интенсивно

* наличие белка в моче – почти у всех новорожденных первых дней жизни

* мочекислый инфаркт почек у здоровых новорожденных на 3-4 день жизни – выделение с мочой большого количества мочекислых солей – моча красновато-коричневого цвета – оставляет пятна на пеленке; проходит бесследно в течении первых двух недель жизни.

- Преходящий дисбактериоз и физиологическая диспепсия – переходное (пограничное) состояние, встречающееся почти у всех новорожденных. При нормальном течении беременности – плод внутриутробно стерилен. Внеутробная жизнь - это жизнь в мире микроорганизмов, при которой безвредные микроорганизмы (сапрофиты – естественная собственная флора человека) имеют очень большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери и окружающей среды;

* физиологическая диспепсия новорожденных – расстройство стула почти у всех новорожденных в середине 1-ой недели, в связи с изменением характера питания и раздражения кишечника попадавшими в них жирами и новыми белками;

* преходящий дисбактериоз – явление физиологическое, возникающее при нарушении режима содержания и питания. Может стать основой для наслоения вторичной инфекции, которая может привести к заболеванию.

В связи с незавершенностью и несовершенностью всех систем и органов, процессов происходящих в организме ребенка, наблюдаются преходящие изменения в кровообращении – сердечной-сосудистой системе, кроветворении, свертывающей системе крови, дыхании и обмене веществ. Все эти явления преходящие, временные, которые при любом нарушении ухода и вскармливания могут перейти в состояние болезни.

Поэтому очень важно, соблюдение всех правил ухода за новорожденными, и рациональное вскармливание; помнить о тех или иных особенностях развития его – вашего ребенка; о тех или иных особенностях переходного (пограничного) состояния. В случае малейшего отклонения – своевременно обратиться к врачу.

Помните: здоровье женщины + здоровье мужчины = здоровый новорожденный (ребенок) – здоровое потомство – здоровый род!

Берегите себя и ваших детей! Да хранит вас БОГ!

Надеюсь, эти знания были вам полезными.

С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа.

Роды - безусловно, стресс для ребенка, только что появившегося на свет. Он вызван большими физическими перегрузками («болевая атака»), которые малыш испытывает в момент схваток. Кроме того, после рождения у малютки перестраивается работа всего организма.

Это связано с тем, что:

* Малыш попадает в абсолютно другую окружающую среду , в которой температура ниже, чем в утробе у матери.

* На него обрушиваются колоссальное количество раздражителей (звуковых, слуховых, чувствительных, тактильных и других).

* После рождения у ребенка уже иной способ дыхания (легочный) и новый способ получения питательных веществ.

Ко всем этим изменениям малыш должен приспособиться, поэтому у него возникают пограничные (физиологические, транзиторные, переходные) состояния.

В чем опасность пограничных состояний?

Транзиторные состояния возникают вовремя родов или после них, но для здорового новорожденного они не представляют никакой угрозы, самостоятельно исчезая к 28 дню его жизни.

Однако при определенных условиях они могут привести к развитию патологических процессов или заболеваний. Например, если ребенок родился недоношенным или с низкой массой тела, при наличии у него врожденных аномалий, несоблюдении условий вскармливания и ухода, а также других причин.

Поэтому вы должны знать о наиболее часто возникающих пограничных состояниях и их проявлениях, чтобы вы могли отличить физиологию от начинающихся заболеваний.

Физиологические состояния новорожденных

Пограничных состояний много, они протекают с различной степенью выраженности видимых проявлений. А некоторые из них диагностируются только при помощи лабораторных исследований.

Однако мы поговорим о наиболее часто встречающихся физиологических состояниях ребенка, возникающих после его рождения, расскажем об их причинах и проявлениях.

Потеря массы тела

Встречается абсолютно у всех новорожденных.

Причины возникновения:

* Во время родов запускается механизм, который усиливает обмен веществ и расход энергии.

* В норме после стресса из организма выводится определенное количество жидкости с потом и дыханием.

Все это приводит к потерям, которые восполнить извне нечем, поскольку в организм поступает недостаточное количество молозива и молока. Поэтому в первые несколько дней жизни малыш восполняет потери из своих «запасов», которые были приготовлены во время беременности в виде скоплений бурого жира.

В норме при соблюдении всех условий вскармливания и ухода ребенок теряет до 6% от массы тела при рождении.

При наличии неблагоприятных факторов (недоношенность, родовая травма и другие) ребенок может потерять более 6%. Это уже считается патологией , которая требует восполнения потерянной жидкости, а иногда даже медикаментозного лечения.

Восстановление потерянной массы тела происходит по-разному:

* Доношенный ребенок в норме на 7-10 сутки жизни полностью восстанавливает свой вес.

* Если малыш недоношен, он медленнее восстанавливает свою массу тела: как правило, к 14 дню жизни. Однако многое зависит от степени недоношенности, ухода и вскармливания, наличия заболеваний и других факторов.

Если ребенок не теряет в весе, это тревожный признак, поскольку свидетельствует о задержке жидкости в организме, что, чаще всего, связанно с патологией почек.

Транзиторное нарушение терморегуляции (теплообмена)

У новорожденного малыша система центра терморегуляции расположена в головном мозге, но она не достаточно совершенна. Кроме того, кожа малютки имеет некоторые особенности: она богата кровеносными сосудами, но бедна потовыми железами. Поэтому кроха очень чувствителен к изменениям окружающей среды и может как быстро переохладиться (гипотермия), так и перегреться (гипертермия).

Гипотермия

Риск её развития велик сразу после рождения, поскольку малыш попадает в условия, в которых температура ниже, чем в утробе матери.

Поэтому для предотвращения потерь тепла ребенка сразу после рождения выкладывают животиком на мамин живот и укрывают сухой подогретой пеленкой. А все медицинские манипуляции и осмотр врача проводят на подогреваемом пеленальном столике.

Кроме того, важно соблюсти еще одно условие: температура воздуха в родильном зале должна поддерживаться на уровне около 24-25 о С.

Гипертермия

Как правило, развивается на третий-пятый день жизни . Температура тела младенца может подняться до 38,5-39 о С (при норме 37 о С).

Причины гипертермии - дефект ухода, нарушение температурного режима в палате новорожденного, нахождение кроватки малыша под прямыми лучами солнца или возле батареи и другие факторы.

При гипертермии новорожденного физически охлаждают (оставляют в распашонке и памперсе) и выпаивают дополнительным питьем. Разумеется, систематически измеряется температура тела.

В последнее время эти два состояния развиваются редко, поскольку для новорожденного крохи создаются оптимальные условия. Однако если ребенок недоношен, то риск развития переохлаждения или перегревания возрастает в разы.

Физиологическая диспепсия и дисбактериоз

Оба состояния развиваются у всех новорожденных.

Первый стул новорожденного - меконий. Он выделяется в первый или второй день жизни (реже - на третий) и представляет собой густую массу темно-зеленого цвета. Далее стул становится неоднородным (появляются комочки, слизь), более жидким, меняется его окраска (участки зеленоватого стула чередуются с желтым или белым). В норме к концу первой или началу второй недели жизни стул становится кашицеобразным и приобретает желтый цвет.

Эти изменения вызваны двумя моментами :

* Началом другого типа питания, включением пищеварительных ферментов и желез в процесс пищеварения. Кроме того, кишечник раздражается доселе не попадавшими в него жирами, белками и углеводами.

* Заселением стерильного кишечника флорой, которая попадает в пищеварительную систему малыша от матери и ухаживающего за ним персонала. К сожалению, не всегда кишечник заселяется только «полезными бактериями». Поэтому начинается «борьба за территорию» между «плохими» и «хорошими» бактериями, что вызывает кишечную колику.

Транзиторный дисбактериоз и диспепсия - физиологические состояния. Однако при воздействии неблагоприятных факторов (несоблюдение гигиенических норм, искусственном вскармливании и других) они становятся основой для присоединения вторичной инфекции и развития заболеваний.

Половой (гормональный) криз

Возникает у 70-75% новорожденных (чаще у девочек).

Он включает в себя следующие состояния:

* Физиологическая мастопатия. Встречается как у девочек (практически у всех), так и у мальчиков (примерно у 50%).

Начинается на третий-четвертый день жизни. Проявляется обычно симметричным увеличением молочных желез, которое достигает максимума на седьмой-восьмой день жизни. Затем молочные железы постепенно уменьшаются в размерах.

Примечательно, что кожа молочных желез не меняется, но иногда может наблюдаться небольшое её покраснение.

Кроме того, могут быть выделения из молочных желез. Вначале они сероватого, а потом молочно-белого цвета. Запомните, что выдавливать содержимое молочных желез нельзя, поскольку опасность инфицирования очень высока.

Состояние лечения не требует.

* Дексвамативный вульвовагинит. Встречается у 60-70% девочек.

Проявляется обильными выделениями из половой щели серовато-белого цвета в течение первых трех дней жизни. Затем к концу второй или третьей недели жизни они самостоятельно исчезают. Выделения не вызывают беспокойства. Кроме того, отсутствует покраснение наружных половых губ и влагалища.

* Метроррагия или кровотечение из влагалища. Встречается у 5-10% девочек.

Возникает на пятый-восьмой день жизни и длится от одного до трех дней. Максимальный общий объем кровопотери не более двух миллилитров (обычно около 1 мл).

* Умеренный отек наружных половых органов. Встречается у 5-10% новорожденных.

У мальчиков - это скопление небольшого количества жидкости в мошонке. Проходит самостоятельно к концу второй недели жизни, но иногда несколько позднее: к месячному возрасту.

* Милия. Встречается у 40% новорожденных.

Это закупоренные выводные протоки сальных желез, которые во время полового криза работают активно. Они представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи узелки (1-2 мм) желтовато-белого цвета. Наиболее частая их локализация - крылья носа, переносица, область лба и подбородка.

Узелки изчезают самостоятельно на 7-14 день жизни.

Физиологические особенности почек

Включает в себя два состояния:

* Отсутствие или выделение небольшого количества мочи в первые часы жизни (ранняя олигурия). Развивается у всех новорожденных.

Однако с началом вторых суток жизни малыш выделяет мочу в достаточном объеме.

* Появление мутноватой мочи желто-кирпичного цвета (мочекислый инфаркт). Развивается у 30% доношенных и 15% недоношенных детей.

Проходит самостоятельно на седьмой-восьмой день жизни.

Физиологическая желтуха

Развивается у всех новорожденных за счет повышения уровня билирубина в крови. Однако проявляется желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек (склеры, полость рта) лишь у 60-70%.

У новорожденных желтуха может развиваться как проявление заболевания (несовместимость группы крови или резуса ребенка и матери), так и как пограничное состояние.

Причины физиологической желтухи:

* В норме эритроцит взрослого человека живет 80-120 дней. А эритроцит новорожденного - не более 5-7 дней, далее он разрушается и замещается «взрослым» эритроцитом. Это приводит к попаданию в большой концентрации билирубина в кровь из эритроцита.

* Огромное значение играет физиологическая незрелость печени. Поэтому её ферменты не успевают связывать поступающий билирубин.

Для здоровья крохи высокая концентрация билирубина в крови опасна, поскольку он очень токсичен для клеток головного мозга. Поэтому очень важно вовремя отличить физиологическую желтуху от патологической.

Признаки физиологической желтухи:

* возникает к концу вторых и началу третьих суток жизни;

* максимальная желтушность кожи и слизистых оболочек наблюдается на 4-5 день жизни;

* у доношенного новорожденного исчезает к 10-14 дню жизни, у недоношенного ребенка, как правило, - на третьей неделе жизни;

* общее состояние малыша не нарушено.

Транзиторная желтуха проходит самостоятельно и не требует лечения.

Любая другая желтуха, которая возникла ранее или держится дольше, свидетельствует о серьезном отклонении в здоровье малыша.

Самая лучшая профилактика физиологической желтухи - раннее прикладывание к груди.

Пограничные изменения кожных покровов

Развиваются у всех новорожденных в той или иной степени выраженности и включают в себя следующие состояния:

* Простая эритема (покраснение кожи). Она возникает в ответ на удаление первородной смазки. Максимально эритема себя проявляет на вторые сутки, но самостоятельно исчезает к седьмому дню жизни.

* Шелушение кожных покровов. Развивается на третий-пятый день жизни, наиболее часто у переношенных детей. Угасает самостоятельно через 7-10 дней.

* Токсическая эритема. Встречается у 1/3 новорожденных.

Это красные пятна иногда с серовато-желтыми уплотнениями или пузырьками в центре. Наиболее часто они располагаются группами на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, реже - на груди, ягодицах и коже лица. Токсическая эритема имеет отличительные особенности: она никогда не располагается на стопах, ладонях и не затрагивает слизистые оболочки.

Первые высыпания появляются на 2-5 день жизни, а через 2-3 дня могут появиться новые элементы сыпи. Однако спустя еще 2-3 дня сыпь бесследно исчезает.

Транзиторный иммунодефицит

К моменту рождения иммунная система у ребенка достаточно развита. Однако защитные механизмы кожи и слизистых оболочек еще не сформированы. Поэтому при заселении слизистой полости рта, носоглотки, ротоглотки и кожи «новой» флорой может произойти инфицирование.

Особенно уязвима пупочная ранка, поскольку это «входные ворота» для любой инфекции, поэтому соблюдайте правила ухода за крохой.

Вот, пожалуй, и все, что можно было рассказать о наиболее часто развивающихся пограничных состояниях у новорожденного ребенка.

Как видите, в большинстве случаев, грань между физиологическим состоянием и заболеванием тонка. Поэтому если у вас возникнет малейшее подозрение , что малыш заболел, обязательно сообщите об этом врачу. Поскольку у новорожденного ребенка есть одна особенность: быстрое развитие всех симптомов заболевания (в течение нескольких часов).

И всегда помните: здоровье вашего малыша - в ваших руках!

врач-ординатор детского отделения

рТПГЕУУ ТПЦДЕОЙС ФТЕВХЕФ РПДЛМАЮЕОЙС РТЙУРПУПВЙФЕМШОЩИ НЕИБОЙЪНПЧ ПТЗБОЙЪНБ ТЕВЈОЛБ ОБ ЧУЕИ ХТПЧОСИ, Ч РТПГЕУУЕ ЮЕЗП НПЗХФ ЧПЪОЙЛБФШ "РЕТЕИПДОЩЕ" УПУФПСОЙС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. дБООЩЕ УПУФПСОЙС ЧПЪОЙЛБАФ Ч ФЕЮЕОЙЕ РЕТЧЩИ ДОЕК ПФ НПНЕОФБ ТПЦДЕОЙС, Ч ПУОПЧОПН ОЕ ФТЕВХАФ УРЕГЙБМШОПЗП МЕЮЕОЙС Й РТПИПДСФ УБНЙ УПВПК УРХУФС ЛПТПФЛЙК РТПНЕЦХФПЛ ЧТЕНЕОЙ.

бМШВХНЙОХТЙС

оБТХЫЕОЙЕ ДЕСФЕМШОПУФЙ РПЮЕЛ Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ВЕМПЛ Ч НПЮЕ ЧУФТЕЮБЕФУС РПЮФЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ РЕТЧЩИ ДОЕК ЦЙЪОЙ. ьФП ПВХУМПЧМЕОП ХЧЕМЙЮЕООПК РТПОЙГБЕНПУФША ЛМЕФПЛ РПЮЕЛ, ЧЩТБВБФЩЧБАЭЙИ НПЮХ ОБ ЖПОЕ ПУПВЕООПУФЕК ДЧЙЦЕОЙС ЛТПЧЙ РП УПУХДБН (РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОБЮЙОБЕФ ЖХОЛГЙПОЙТПЧБФШ МЕЗПЮОЩК ЛТХЗ ЛТПЧППВТБЭЕОЙС Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ЙЪНЕОСЕФУС РТПФСЦЕООПУФШ УПУХДЙУФПЗП ТХУМБ Й УПРТПФЙЧМСЕНПУФШ УФЕОПЛ УПУХДПЧ). чНЕУФЕ У ФЕН ТЕБЛГЙС ОБ ВЕМПЛ НПЦЕФ ВЩФШ РПМПЦЙФЕМШОПК РТЙ ЙУУМЕДПЧБОЙЙ НПЮЙ ЙЪ-ЪБ РТЙНЕУЕК УПМЕК Й УМЙЪЙ Ч НПЮЕ.

цЕМФХИБ ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС

оБВМАДБЕФУС Х 2/3 ОПЧПТПЦДЕООЩИ ЧУМЕДУФЧЙЕ ОЕЪТЕМПУФЙ ЖЕТНЕОФОЩИ УЙУФЕН РЕЮЕОЙ Й РПЧЩЫЕООПЗП ПВТБЪПЧБОЙС ВЙМЙТХВЙОБ. оБ 2-3 ДЕОШ ЦЙЪОЙ РПСЧМСЕФУС ЦЕМФХЫОПЕ ПЛТБЫЙЧБОЙЕ ЛПЦЙ, Б ЙОПЗДБ Й УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ ЗМБЪ. уФХМ Й НПЮБ УПИТБОСАФ ПВЩЮОХА ПЛТБУЛХ. ьФП УПУФПСОЙЕ РТПДПМЦБЕФУС ОЕ ВПМЕЕ 10 ДОЕК. й ЕУМЙ УБНПЮХЧУФЧЙЕ ХДПЧМЕФЧПТЙФЕМШОПЕ, МЕЮЕОЙС ОЕ ФТЕВХЕФУС. рТЙ ЪБНЕФОПН РПИХДБОЙЙ, ЧСМПУФЙ, РБУУЙЧОПУФЙ ТЕВЕОЛБ, ОЕНЕДМЕООП ПВТБФЙФЕУШ Л РЕДЙБФТХ, Ф.Л. ДБООПЕ УПУФПСОЙЕ ОЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПК ЦЕМФХИЙ. фБЛЦЕ УМЕДХЕФ ДХНБФШ П ЗЕНПМЙФЙЮЕУЛПН ЪБВПМЕЧБОЙЙ Ч УМХЮБЕ, ЕУМЙ ЦЕМФХИБ ОБУФХРЙМБ ОЕ ОБ 2-3-К ДЕОШ, Б Ч РЕТЧЩЕ УХФЛЙ ЦЙЪОЙ.

ъБФТХДОЕООПЕ ДЩИБОЙЕ

рЕТЧЩК ЧДПИ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОЕ РПМОПУФША ТБУРТБЧМСЕФ МЕЗЛЙЕ. дМС ЬФПЗП ФТЕВХЕФУС ПУПВЕООЩК ФЙР ДЩИБОЙС, ЛПФПТЩН ВЕУУПЪОБФЕМШОП РПМШЪХЕФУС ОПЧПТПЦДЕООЩК. пО ДЕМБЕФ РЕТЙПДЙЮЕУЛЙ ЗМХВПЛЙК ЧДПИ, Б ЧЩДПИ УДЕТЦЙЧБЕФ, ЧЩФБМЛЙЧБС ЧПЪДХИ ЛБЛ ВЩ У ЪБФТХДОЕОЙЕН - МЕЗПЮОХА ФЛБОШ. х ОЕДПОПЫЕООПЗП ЙМЙ УМБВПЗП, ВПМШОПЗП ТЕВЕОЛБ ЬФПФ РТПГЕУУ РТПФЕЛБЕФ ДПМШЫЕ. х ЪДПТПЧЩИ ОБ 5 УХФЛЙ ЦЙЪОЙ МЕЗПЮОБС ФЛБОШ ПВЩЮОП ТБУРТБЧМСЕФУС ДП ЛПОГБ.

йЪНЕОЕОЙЕ ЛПЦОЩИ РПЛТПЧПЧ (ЬТЙФЕНЩ, ЫЕМХЫЕОЙЕ)

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ТЕБЛГЙС ЛПЦЙ ОБ ХДБМЕОЙЕ РЕТЧПТПДОПК УНБЪЛЙ, ЛПФПТПК ТЕВЕОПЛ ВЩМ РПЛТЩФ ЕЭЕ ЧОХФТЙХФТПВОП, ЧЩТБЦБЕФУС ЕЕ РПЛТБУОЕОЙЕН. хУЙМЙЧБЕФУС ОБ 3-К УХФЛЙ ЦЙЪОЙ Й ЙУЮЕЪБЕФ Л ЛПОГХ РЕТЧПК ОЕДЕМЙ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПЕ ЫЕМХЫЕОЙЕ - РПСЧМСЕФУС РПУМЕ ЬТЙФЕНЩ, ЛБЛ ЕЕ ЙУИПД, ЮБЭЕ ОБ ЗТХДЙ Й ЦЙЧПФЕ. пУПВЕООП ЧЩТБЦЕОП Х РЕТЕОПЫЕООЩИ ДЕФЕК. рТЙ УЙМШОПН ЫЕМХЫЕОЙЙ НПЦОП УНБЪБФШ ДЕФУЛЙН ЛТЕНПН.

тПДПЧБС ПРХИПМШ - ПФЕЛ ЮБУФЙ ФЕМБ, ЮБЭЕ ЗПМПЧЩ, ЛПФПТБС Л НПНЕОФХ ТПДПЧ ОБИПДЙМБУШ ВМЙЦЕ Л ЧЩИПДХ ЙЪ НБФЛЙ (РТЕДМЕЦБМБ). дЕТЦЙФУС 1-2 УХФПЛ. йОПЗДБ ОБ НЕУФЕ ТПДПЧПК ПРХИПМЙ РПСЧМСАФУС НЕМЛПФПЮЕЮОЩЕ ЛТПЧПЙЪМЙСОЙС, ЙУЮЕЪБАЭЙЕ УБНПУФПСФЕМШОП.

фПЛУЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ЛТБУОПЧБФЩЕ, УМЕЗЛБ РМПФОПЧБФЩЕ РСФОБ, ЙОПЗДБ У РХЪЩТШЛБНЙ Ч ГЕОФТЕ. чУФТЕЮБЕФУС Х 20-30 % ОПЧПТПЦДЕООЩИ. тБУРПМБЗБЕФУС Ч ПУОПЧОПН ОБ ОПЗБИ Й ТХЛБИ ЧПЛТХЗ УХУФБЧПЧ, ОБ СЗПДЙГБИ, ЗТХДЙ, ТЕЦЕ - ОБ ЦЙЧПФЕ, МЙГЕ. тЕБЛГЙС БММЕТЗЙЮЕУЛПЗП ФЙРБ, МЕЮЕОЙС ПВЩЮОП ОЕ ФТЕВХЕФ. оП РТЙ ПВЙМШОЩИ ЧЩУЩРБОЙСИ, ЛПЗДБ ТЕВЕОПЛ ВЕУРПЛПЕО, ЕЗП УМЕДХЕФ ПВЙМШОП РПЙФШ, Б ФБЛЦЕ ПВТБФЙФШУС Л ЧТБЮХ, ЛПФПТЩК ОБЪОБЮЙФ ЗМАЛПОБФ ЛБМШГЙС, ДЙНЕДТПМ Ч ЧПЪТБУФОЩИ ДПЪЙТПЧЛБИ.

нПЮЕЛЙУМЩК ЙОЖБТЛФ РПЮЕЛ

вЩЧБЕФ РТБЛФЙЮЕУЛЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пВХУМПЧМЕО ОБТХЫЕОЙЕН ПВНЕОБ ЧЕЭЕУФЧ Ч РПЮЛБИ Й ПФМПЦЕОЙЕН Ч ЕЕ ЪПОБИ ЛТЙУФБММПЧ УПМЕК НПЮЕЧПК ЛЙУМПФЩ. чОЕЫОЕ РТПСЧМСЕФУС ЧЩДЕМЕОЙЕН НХФОПК, ЛЙТРЙЮОП-ЦЕМФПК НПЮЙ. л ЛПОГХ 1-К ОЕДЕМЙ ЬФЙ СЧМЕОЙС РТПИПДСФ, У УЕТЕДЙОЩ 2-К РТЙЪОБЛ УЮЙФБЕФУС РБФПМПЗЙЮЕУЛЙН.

рПМПЧЩЕ ЛТЙЪЩ

уЧСЪБОЩ У ЙЪНЕОЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ВБМБОУБ Х ВПМШЫЙОУФЧБ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пДОП ЙЪ РТПСЧМЕОЙК - ОБЗТХВБОЙЕ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ (ЛБЛ Х ДЕЧПЮЕЛ, ФБЛ Й Х НБМШЮЙЛПЧ) У НБЛУЙНБМШОЩН ХЧЕМЙЮЕОЙЕН ОБ 7-8 ДЕОШ, ПВЩЮОП РТПИПДЙФ Л ЛПОГХ НЕУСГБ. йЪ ОБЗТХВЕЧЫЙИ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ ОЕ УМЕДХЕФ РЩФБФШУС ЧЩДБЧМЙЧБФШ УЕЛТЕФ, Ф.Л. ЬФП ЧЕДЕФ Л ЙОЖЙГЙТПЧБОЙА ЙИ Й ТБЪЧЙФЙА НБУФЙФБ . рПМЕЪОЕЕ ОБМПЦЙФШ УФЕТЙМШОХА УХИХА УБМЖЕФЛХ, УНПЮЕООХА РТПЛЙРСЮЕООЩН Й ПИМБЦДЕООЩН ЛБНЖПТОЩН НБУМПН.

ч РЕТЧЩЕ 2 ДОС ЦЙЪОЙ НПЦЕФ ЧПУРБМЙФШУС УМЙЪЙУФБС ЧМБЗБМЙЭБ. йЪ РПМПЧПК ЭЕМЙ РПСЧМСАФУС ПВЙМШОЩЕ ЧЩДЕМЕОЙС УЕТПЧБФП-ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЛПФПТЩЕ ОБ ФТЕФЙК ДЕОШ УБНПУФПСФЕМШОП ЙУЮЕЪБАФ. тЕЛПНЕОДХЕФУС РПДНЩЧБФШ ДЕЧПЮЕЛ УМБВЩН ТБУФЧПТПН РЕТНБОЗБОБФБ ЛБМЙС (НБТЗБОГПЧЛБ), РТЙ ЬФПН УМЕДЙФШ, ЮФПВЩ Ч ТБУФЧПТ ОЕ РПРБМЙ ЛТЙУФБММЙЛЙ, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ ЧЩЪЧБФШ УЙМШОЩК ПЦПЗ. нПЦОП ФБЛЦЕ ЙУРПМШЪПЧБФШ Ч ЬФЙИ ЦЕ ГЕМСИ ПФЧБТЩ ТПНБЫЛЙ, ЪЧЕТПВПС, ЮЕТЕДЩ. ьФЙ ФТБЧЩ ПВМБДБАФ ПВЕЪЪБТБЦЙЧБАЭЙНЙ УЧПКУФЧБНЙ.

вПМЕЕ ТЕДЛЙНЙ РТПСЧМЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ЛТЙЪБ СЧМСАФУС: ПФЕЛ ОБТХЦОЩИ РПМПЧЩИ ПТЗБОПЧ - РПМПЧЩИ ЗХВ, ЮМЕОБ, НПЫПОЛЙ, ЛПФПТЩК НПЦЕФ ДЕТЦБФШУС 1-2 ОЕДЕМЙ Й ВПМЕЕ, РПФЕНОЕОЙЕ ЛПЦЙ ЧПЛТХЗ УПУЛПЧ Й ЛПЦЙ НПЫПОЛЙ. чПДСОЛБ СЙЮЛБ - УЛПРМЕОЙЕ ЦЙДЛПУФЙ НЕЦДХ ЕЗП ПВПМПЮЛБНЙ. рТПИПДЙФ ЙОПЗДБ ФПМШЛП Ч ЛПОГЕ РЕТЧПЗП НЕУСГБ ЦЙЪОЙ УБНПУФПСФЕМШОП Й ОЕ ФТЕВХЕФ МЕЮЕОЙС.

фТБОЪЙФПТОПЕ РПОЙЦЕОЙЕ ФЕНРЕТБФХТЩ, ФТБОЪЙФПТОБС МЙИПТБДЛБ

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ОБТХЫЕОЙС ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ УЧСЪБОЩ У ОЕУПЧЕТЫЕОУФЧПН ФЕРМПТЕЗХМСГЙЙ ОПЧПТПЦДЕООЩИ, ЛПФПТЩЕ ОЕ НПЗХФ ХДЕТЦЙЧБФШ РПУФПСООХА ФЕНРЕТБФХТХ ФЕМБ Й ТЕБЗЙТХАФ ОБ МАВЩЕ ЙЪНЕОЕОЙС ЕЕ Ч РПНЕЭЕОЙЙ ЙМЙ ОБ ХМЙГЕ. чУМЕДУФЧЙЕ ПУПВЕООПУФЕК УФТПЕОЙС ЙИ ЛПЦЙ, ВПЗБФПК УПУХДБНЙ Й ЛБРЙММСТБНЙ Й ВЕДОПК РПФПЧЩНЙ ЦЕМЕЪБНЙ, РТПЙУИПДЙФ ВЩУФТПЕ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ ТЕВЕОЛБ.

лПЗДБ ОПЧПТПЦДЕООЩК ЧЩДЕМСЕФ ВПМШЫЕ ЦЙДЛПУФЙ, ЮЕН РПМХЮБЕФ РТЙ ЛПТНМЕОЙЙ, ЬФП ЧЩТБЦБЕФУС - ВЕУРПЛПКУФЧПН, УХИПУФША УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ, РПЧЩЫЕОЙЕН ФЕНРЕТБФХТЩ ДП 38,5.у Й ЧЩЫЕ, ЦБЦДПК. еЗП ОБДП ТБЪДЕФШ, ПВФЕТЕФШ УРЙТФПН, ПДЕЛПМПОПН, ПВЙМШОП ОБРПЙФШ УМБДЛЙН ЮБЕН ЙМЙ ЛЙРСЮЕОПК ЧПДПК. рТЙ ПФУХФУФЧЙЙ ЬЖЖЕЛФБ - УДЕМБФШ ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН .

дМС ЬФПЗП ЧОБЮБМЕ ДЕМБАФ ПВЩЮОХА, ЮФПВЩ ПЮЙУФЙФШ ЛЙЫЕЮОЙЛЙ ПВЕУРЕЮЙФШ МХЮЫЕЕ ЧУБУЩЧБОЙЕ МЕЛБТУФЧБ, Б ЪБФЕН ОЕРПУТЕДУФЧЕООП ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН . тБУФПМПЮШ ПДОХ ФБВМЕФЛХ (0,5 З) Ч РПТПЫПЛ, Й ЕЕ 1/10 ЮБУФШ ТБУФЧПТЙФШ Ч ЧПДЕ ПВЯЕНПН У НБМЕОШЛЙК ТЕЪЙОПЧЩК ВБММПОЮЙЛ, РТЕДОБЪОБЮЕООПЗП УРЕГЙБМШОП ДМС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пЦЙДБЕНПЕ ПВМЕЗЮЕОЙЕ ОБУФХРЙФ ЮЕТЕЪ 20-30 НЙОХФ.

еУМЙ ФЕНРЕТБФХТБ ТЕВЕОЛБ, ОБПВПТПФ, РПОЙЦЕОБ, ЮФП ЮБЭЕ ЧУЕЗП ВЩЧБЕФ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЕЗП ЦЙЪО Й, УМЕДХЕФ ВЩУФТП ХЛХФБФШ Ч УФЕТЙМШОЩЕ РЕМЕОЛЙ (РТПЗМБЦЕООЩЕ ХФАЗПН, ЕУМЙ ТПДЩ РТПЙЪПЫМЙ ДПНБ) Й РПНЕУФЙФШ ОБ РЕМЕОБМШОЩК УФПМ РПД МБНРХ. рПУФПСООБС ФЕНРЕТБФХТБ ФЕМБ ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС, ЛБЛ РТБЧЙМП, Л УЕТЕДЙОЕ РЕТЧЩИ УХФПЛ.

рПМОПЕ ПФУХФУФЧЙЕ ВБЛФЕТЙК РТЙУХЭЕ ФПМШЛП РМПДХ, ЛПФПТЩК УФЕТЙМЕО РТЙ ОПТНБМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ, Й ОПЧПТПЦДЕООПНХ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЦЙЪОЙ. оП ХЦЕ ЮЕТЕЪ 10-20 ЮБУПЧ ЕЗП ЛПЦБ, УМЙЪЙУФЩЕ ПВПМПЮЛЙ ДЩИБФЕМШОЩИ РХФЕК Й ЛЙЫЕЮОЙЛБ ЪБУЕМЕОЩ НЙЛТППТЗБОЙЪНБНЙ, ОЕЛПФПТЩЕ ЙЪ ЛПФПТЩИ ОЕПВИПДЙНЩ ДМС РЙЭЕЧБТЕОЙС, Б ЛБЛ ПОП РТПФЕЛБЕФ, ЧЙДОП РП ЙУРТБЦОЕОЙСН.

тБУУФТПКУФЧП УФХМБ - ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС , ВЩЧБЕФ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. чОБЮБМЕ, РЕТЧЩЕ ФТЙ ДОС, ЧЩДЕМСЕФУС РЕТЧПТПДОЩК НЕЛПОЙК - ЗХУФПК, ФЕНОП-ЪЕМЕОЩК. ъБФЕН Ч ОЕН РПСЧМСАФУС ЧЛТБРМЕОЙС ЦЕМФПЗП Й ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЙУРТБЦОЕОЙС УФБОПЧСФУС ВПМЕЕ ЮБУФЩНЙ - ПФ РМПФОЩИ ЛПНПЮЛПЧ ДП ЦЙДЛПК ЛПОУЙУФЕОГЙЙ. фБЛБС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС ДМЙФУС ОЕДПМЗП. юЕТЕЪ 2-4 ДОС ЛБМ УФБОПЧЙФУС ЛБЫЙГЕПВТБЪОЩН, ПДОПТПДОП-ЦЕМФПЗП ГЧЕФБ - ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС УФХМ РПУФПСООПЗП ИБТБЛФЕТБ, ЮФП УЧЙДЕФЕМШУФЧХЕФ П ТПУФЕ Ч ЛЙЫЕЮОЙЛЕ ВБЛФЕТЙК, ОПТНБМЙЪХАЭЙИ РЙЭЕЧБТЕОЙЕ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС РПФЕТС НБУУЩ ФЕМБ

ьФП УПУФПСОЙЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ДЕФЕК ОБ 3-5-Е УХФЛЙ ЦЙЪОЙ. тЕВЕОПЛ ФЕТСЕФ 5-8 % ПФ ЧЕУБ ФЕМБ РТЙ ТПЦДЕОЙЙ, ЗМБЧОЩН ПВТБЪПН ЙЪ-ЪБ ЙУРБТЕОЙС ЦЙДЛПУФЙ У ДЩИБОЙЕН ЙЪ-ЪБ ОЕДПУФБФПЮОПЗП РПУФХРМЕОЙС ЕЕ ЙЪЧОЕ. вПМШЫЙОУФЧП ЧПУУФБОБЧМЙЧБАФ НБУУХ ФЕМБ Л ЛПОГХ РЕТЧПК - ОБЮБМХ ЧФПТПК ОЕДЕМЙ. тБООЕЕ, ЮЕТЕЪ 2 ЮБУБ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС, РТЙЛМБДЩЧБОЙЕ Л ЗТХДЙ УРПУПВУФЧХЕФ НЕОШЫЙН РПФЕТСН.

уМЕДХЕФ ФБЛЦЕ РПНОЙФШ, ЮФП РПНЙНП НПМПЛБ ДЙФС ОХЦДБЕФУС Ч ДПРПМОЙФЕМШОПН РЙФШЕ - ЧПДЕ, Й ЮФП ФПФ, ЛФП ЙУРЩФЩЧБЕФ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ, ТБУИПДХЕФ ЬОЕТЗЙА ОЕ РП ОБЪОБЮЕОЙА - ИПФС ВЩ ОБ ЮБУФЙЮОПЕ ЧПУУФБОПЧМЕОЙЕ ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ.

нБУУБ ФЕМБ ЙНЕЕФ ФЕОДЕОГЙА Л ХВЩМЙ Й РТЙ ОЕДПУФБФПЮОПН ЛПМЙЮЕУФЧЕ НПМПЛБ Х НБФЕТЙ. рЕДЙБФТ, ОБВМАДБАЭЙК ТЕВЕОЛБ, ДПМЦЕО ЧЩВТБФШ ПРФЙНБМШОЩК ЧБТЙБОФ УРЕГЙБМШОПК НПМПЮОПК УНЕУЙ Й РПДТПВОП РТПЙОУФТХЛФЙТПЧБФШ НБФШ, УЛПМШЛП УМЕДХЕФ ДБЧБФШ ЕЗП РТЙ ДПЛБТНМЙЧБОЙЙ. уБНПУФПСФЕМШОП ЧЩВЙТБФШ УНЕУШ, ОЕ РПУПЧЕФПЧБЧЫЙУШ У ЧТБЮПН, ОЕТБЪХНОП.

йОЖПТНБГЙС, РТЙЧЕДЕООБС Ч ДБООПН ТБЪДЕМЕ, РТЕДОБЪОБЮЕОБ ДМС НЕДЙГЙОУЛЙИ Й ЖБТНБГЕЧФЙЮЕУЛЙИ УРЕГЙБМЙУФПЧ Й ОЕ ДПМЦОБ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ДМС УБНПМЕЮЕОЙС. йОЖПТНБГЙС РТЙЧЕДЕОБ ДМС ПЪОБЛПНМЕОЙС Й ОЕ НПЦЕФ ТБУУНБФТЙЧБФШУС Ч ЛБЮЕУФЧЕ ПЖЙГЙБМШОПК.